男性，59岁。反复咳嗽、咳痰20年，活动后气促2年，加重伴发热3天。　　患者于20年前出现咳嗽、伴有少许白色泡沫痰，每天痰量为5～10ml，以晨起及晚睡时体位改变时明显。无低热、盗汗、胸闷、咯血等。每当受凉、感冒、冬天和季节交替时容易发作。每年发作3～4次，每次发作持续时间为3～4周。4年前出现活动后气促，休息后可自行缓解。未予正规诊疗。3天前受凉后再次出现咳嗽，咳黄色黏痰，伴活动后明显气促。发热（自测体温38.2℃）、心悸，无盗汗、咯血，双下肢无水肿。自服“感冒通、消炎片”疗效不佳。精神、饮食一般，睡

简答题男性，59岁。反复咳嗽、咳痰20年，活动后气促2年，加重伴发热3天。　　患者于20年前出现咳嗽、伴有少许白色泡沫痰，每天痰量为5～10ml，以晨起及晚睡时体位改变时明显。无低热、盗汗、胸闷、咯血等。每当受凉、感冒、冬天和季节交替时容易发作。每年发作3～4次，每次发作持续时间为3～4周。4年前出现活动后气促，休息后可自行缓解。未予正规诊疗。3天前受凉后再次出现咳嗽，咳黄色黏痰，伴活动后明显气促。发热（自测体温38.2℃）、心悸，无盗汗、咯血，双下肢无水肿。自服“感冒通、消炎片”疗效不佳。精神、饮食一般，睡眠尚可，大、小便正常，体重无明显下降。　　既往史：无药物过敏史及手术、外伤史，否认肺结核、心脏病及其他病史。吸烟28年，吸烟量每天30支。　　体格检查：体温38.3℃，脉搏108次/分，呼吸20次/分，血压126/80mmHg。神志清楚，喜高枕卧位。皮肤、黏膜无发绀。浅表淋巴结未触及。桶状胸，双肺叩诊呈过清音，双肺呼吸音减低，双肺底部少量细湿啰音。心界缩小，心率108次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。肝、脾肋下未触及。无杵状指（趾），双下肢无水肿。　　辅助检查：血白细胞10.5×10/L，中性粒细胞0.88，淋巴细胞0.12，血红蛋白126g/L，血小板150×10/L。胸部X线片示双侧肋间隙增宽、透光度增强、肺纹理增多增粗，心影缩小。心电图示窦性心律。根据上述案例，回答下列问题： 1.写出该患者最可能的诊断及诊断依据，需要与哪些疾病相鉴别？ 2.为明确诊断需做哪些检查？ 3.该患者的治疗原则是什么？

正确答案：【初步诊断】 1.慢性支气管炎急性加重期。 2.阻塞性肺气肿。【诊断依据】 1.病史 (1)老年，吸烟史，每天30支，28年；慢性病程。 (2)反复咳嗽、咳痰，多因受凉诱发，冬季和季节交替时容易发作，每年累计发作时间多在3个月以上，活动后气促。发热3天。 2.体格检查肺气肿体征：桶状胸，双肺叩诊呈过清音，心界缩小；双肺底部少量细湿啰音，心率快。 3.辅助检查血白细胞计数及中性粒细胞比例增高(白细胞10.5×10/L，中性粒细胞0.88)。胸部X线片：慢性支气管炎、肺气肿表现。【鉴别诊断】 1.支气管哮喘。 2.支气管扩张。 3.肺结核。【进一步检查】 1.肺功能（支气管舒张试验）。 2.胸部高分辨率CT。 3.超声心动图。 4.血气分析。【治疗原则】 1.一般治疗合理膳食、营养支持，休息，生活指导。 2.对症治疗祛痰、镇咳、氧疗。 3.控制感染使用广谱抗感染药物或联合使用。 4.畅通呼吸道联合使用支气管舒张药。
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