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[材料题] 病历摘要：男性患者，45岁，因饱餐后突发上腹部疼痛10小时入院。疼痛呈持续性绞痛，无放射性，拒按，伴恶心，呕吐，呕出胃内容物及黄水。3小时前腹痛加剧，出现发热。1小时前出现手足抽搐。小便量减少。既往无上腹部疼痛病史。入院查体：T38．6℃，BP90/60mmHg，P110次/分，R20次/分。痛苦面容，皮肤巩膜无黄染，心率110次/分，心肺余无异常，腹平软，腹壁皮肤未见淤斑，全腹均有压痛、反跳痛和肌紧张，以中上腹部明显，移动性浊音阴性，肠鸣音1次/分。化验：血淀粉酶：96u/L，血象：WBC12×10/L，N87％，L13％，Hb：120g/L。B超：肝、胆、脾未见异常，因肠内气体影响，胰腺显示不清，腹腔内有少量液性暗区。
多项选择题1.该患者目前可能的诊断有哪些?

A、急性出血坏死性胰腺炎

B、上消化道出血

C、胆囊炎

D、胃溃疡穿孔

E、食物中毒

F、急性胃炎

G、十二指肠溃疡穿孔

H、肾绞痛

  • A,D,G

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多项选择题2.下一步最好再做哪些生化及影像学检查？

A、胃镜检查

B、X线腹部平片(有无膈下游离气体)

C、胸片(有无胸腔积液)

D、胰腺CT检查(观察胰腺改变)

E、在B超引导下行腹水穿刺检查

F、应进一步行血、尿淀粉酶，血脂肪酶，血钙、血糖、血清正铁血白蛋白检查

G、大便隐血试验

H、心电图

  • B,C,D,E

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多项选择题3.血清淀粉酶一般在起病后是如何变化的？

A、一般在起病后5～10小时内开始升高，48小时开始下降

B、一般在起病后6～12小时内开始升高，48小时开始下降

C、一般在起病后7～14小时内开始升高，24小时开始下降

D、一般在起病后8～16小时内开始升高，24小时开始下降

E、一般在起病后5～10小时内开始升高，24小时开始下降

  • B

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多项选择题4.急性出血坏死性胰腺炎基本病变有哪些？　提示：在B超引导下，行腹腔穿刺术，抽出10ml血性液体，化验淀粉酶为3600U/L。 此时可明确诊断为急性出血坏死性胰腺炎

A、胰实质的坏死

B、血管损害

C、脂肪坏死

D、伴随炎症反应

E、血小板聚集

F、红细胞大量破坏

  • A,B,C,D

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多项选择题5.本病可能出现的并发症有以下哪些？

A、胰腺脓肿、假性囊肿

B、消化道出血、败血症及真菌感染

C、急性肾衰竭、急性呼吸窘迫综合症、心力衰竭

D、胰性脑病

E、弥散性血管内凝血

F、慢性胰腺炎

G、门脉高压

H、低血糖

  • A,B,C,D,E,F

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多项选择题6.本病的护理措施有哪些？

A、患者绝对卧床休息

B、协助患者取弯腰、屈膝侧卧位以减轻疼痛

C、防止患者因剧痛辗转坠床

D、禁食

E、胃肠减压

F、密切观察生命体征变化

G、监测腹痛情况

H、流质饮食

  • A,B,C,D,E,F,G

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