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[材料题] 患者女，40岁，月经不规则3个月，近20天阴道持续出血，量中等，色红，伴有腰酸痛，下腹坠痛。大小便正常，体重近期无著变。既往否认心脏病、高血压、糖尿病等病史，否认肝炎结核病史。 体格检查：BP 110／74mmHg，HR 76次／分，RR 18次／分，T36.7℃，H157cm，BW 62kg。一般情况：发育正常，营养中等，神志清，自动体位，查体合作。浅表淋巴结未触及肿大，心肺(-)，腹水征(-)，腹部查体未及包块。妇检：外阴、阴道(-)，宫颈光滑，直径约3.0cm，子宫丰满，中位，活动可，质地中等。左附件区可及实性包块，直径约4cm，右附件(-)。肛诊(-)。 辅助检查：血常规、肝肾功、凝血功能，心电图基本正常。CA125：22U／ml。B超：子宫8cm×6cm×5cm，前壁结节3cm×2.5cm，子宫内膜增厚约3cm。MRI:子宫肌壁间可见肌瘤结节，子宫内膜占位病变，侵及子宫肌壁，左卵巢囊实性包块3cm×4cm。宫腔镜检查：子宫内膜息肉样改变，伴有内膜不规则增厚。分段诊断性刮宫病理报告：子宫内膜腺上皮异型性，伴有肿瘤坏死。CD10(+)，SMA(+++)，CK(-)，Inhibin(-)，Vimentin(+)。结合免疫组织化学结果考虑为子宫内膜间质肉瘤。宫颈慢性炎症。
多项选择题1.根据上述病史、检查，临床诊断考虑为（ ）

A、子宫肌瘤

B、子宫内膜息肉

C、子宫内膜癌

D、子宫内膜间质肉瘤

E、左卵巢肿瘤

F、宫颈癌

  • A,D,E

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多项选择题2.应考虑的手术方式是（ ）

A、全子宫切除术

B、全子宫切除术+单侧附件切除术

C、全子宫切除术+双侧附件切除术

D、全子宫切除术+双侧附件切除术+盆腔淋巴切除术

E、次广泛全子宫切除术+盆腔淋巴切除术

F、广泛全子宫切除术+盆腔淋巴切除术

  • C,D

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多项选择题3.（提示 手术后病理为：①子宫内膜间质肉瘤低级别；ER(++)，PR(++)；②左卵巢符合转移性子宫内膜间质肉瘤；③子宫肌壁间平滑肌瘤；④盆腔淋巴结未见转移(0/24)。）根据病理结果确定分期为（ ）

A、Ⅰ期

B、Ⅱa期

C、Ⅱb期

D、Ⅲa期

E、Ⅲb期

F、Ⅳ期

  • B

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