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消化系统肿瘤（案例分析题1）
| 2019 | 章节练习 |
| 147.00分 | 37题 |
| 200分钟 | VIP独享 |
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- [材料题] 1、患者女，62岁。2012年11月无明显诱因出现大便后出血，出血呈鲜红色，量不多，伴大便次数增多、变细，每日最多可达10次。偶有肛门坠胀及腹胀。肛诊示直肠肿物。2013-1-17肠镜示距肛门4～9cm可见一溃疡型肿物，肿物溃疡底深且覆以污物及白苔，溃疡堤不规则隆起且表面破溃、出血。病理：腺癌。行腹盆CT检查示：直肠癌，侵达纤维膜外，其周脂肪间隙可见小淋巴结。2013-1-23行经腹会阴直肠癌根治术，病理：直肠隆起型中分化腺癌，肿瘤侵达浅肌层，环周切缘未见癌。淋巴结转移性癌(3／17)，累及淋巴结被膜。免疫组化：MLH1(3+)MSH2(3+)MSH6(3+)PMS(2+)。术后恢复可。患者发病来精神、饮食、睡眠可，小便正常，大便约3～4次／日。无明显乏力及体重减轻。 查体：一般情况好，心肺(-)，腹软，腹部正中偏下可见一长约7cm，下腹壁见长约3cm手术瘢痕，会阴伤口愈合好。肛查：肛周皮肤无红肿及溃疡，无分泌物。
- 多项选择题1>.患者临床分期为（ ）
A、T1N1
B、T2N1
C、T3N1
D、T1N2
E、T2N2
F、T3N2
- 多项选择题2>.本例患者术后辅助治疗的最佳方案为（ ）
A、化疗
B、放疗
C、同步放化疗和辅助化疗
D、随访观察
E、同步放化疗
F、化疗+靶向治疗
- 多项选择题3>.关于直肠癌行全直肠系膜切除术后的辅助治疗，正确的是（ ）
A、不需要治疗
B、单纯放疗
C、单纯化疗
D、随访观察
E、同步放化疗+化疗
F、靶向治疗
- [材料题] 2、患者男，50岁。体检发现上腹部包块2周就诊。患者于当地医院行超声波检查，提示左上腹部直径5cm的实性低回声团块，边界清楚。 查体：患者瘦长体型，上腹正中可触及硬质肿物，略有活动度。无其他阳性发现。于本院行腹部CT检查发现，脾、胃之间实性团块，边界清晰，强化明显，其中有气体密度影，似与胃体部相连接。肝脏、胰腺未见异常，腹腔淋巴结无肿大。
- 多项选择题1>.根据以上病历资料，患者最可能的诊断是（ ） （内、外、放）
A、胃癌
B、胃神经内分泌癌
C、胰腺假性囊肿
D、胃间质瘤
E、腹膜后肿瘤
F、胰腺神经内分泌癌
- 多项选择题2>.要进一步确认诊断，首选的检查是（ ） （内、外、放）
A、胃镜检查
B、磁共振成像
C、胸部CT
D、骨扫描
E、PET／CT
F、ERCP
- 多项选择题3>.（提示 胃镜检查提示胃体大弯侧深溃疡，直径3cm，中心部位有坏死、出血。活检病理：胃间质瘤。）患者最合适的治疗方法是（ ） （外）
A、内镜下切除
B、D2淋巴结清除
C、腹腔镜切除
D、开腹切除
E、扩大根治切除
F、D1淋巴结清除
- 多项选择题4>.（提示 患者行开腹手术，手术中探查发现：肿瘤位于胃大弯侧，外生性肿瘤，边界清晰，直径5cm，与脾脏、胰腺无粘连。）患者最恰当的手术方式（ ） （外）
A、局部切除
B、局部切除+D1淋巴结清除
C、局部切除+D2淋巴结清除
D、全胃切除
E、全胃切除+D2淋巴结清除
F、全胃切除+D1淋巴结清除
- 多项选择题5>.（提示 手术中探查，发现肝左外叶直径1cm的结节，性质不能确定。）对于此结节，恰当的处理是（ ） （外）
A、穿刺活检
B、切除结节
C、不做处理，手术后MRI扫描
D、肝左外叶切除
E、手术中冷冻治疗
F、手术中射频消融
- 多项选择题6>.（提示 胃局部切除后病理报告：胃间质瘤，直径3cm，可见核分裂象8／HPF;肝脏左外叶结节病理为硬化结节。免疫组织化学染色：CD117(+)，DOG-1(+)，CD34(+)）患者的后续治疗建议（ ） （内、外、放）
A、化疗
B、放疗
C、免疫治疗
D、口服易瑞沙
E、口服伊马替尼3年
F、口服伊马替尼6个月
- [材料题] 3、患者女，35岁，因呕吐1月余就诊。外院胃镜资料提示幽门部环周性病变，并幽门梗阻。活检病理报告为印戒细胞癌，Lauren分型为弥漫型。自述其父患胃癌去世。
- 多项选择题1>.患者应该进行的辅助检查是（ ）
A、病理切片会诊
B、腹部增强CT
C、盆腔增强CT或超声波检查
D、胸部X线片
E、钡餐造影
F、KRAS突变检测
- 多项选择题2>.（提示 患者经以上检查，临床分期诊断为T4N1M0。）患者可选择以下治疗方案（ ）
A、新辅助化疗
B、新辅助放化疗
C、改良根治术(D1+7、8、9组淋巴结清除)
D、标准D2根治术
E、局部切除术
F、腹腔镜手术
- 多项选择题3>.（提示 追问家族史，其父39岁诊断为弥漫型胃癌，腹腔广泛转移，在确诊3个月后死亡。）根据患者家族史，此患者行手术治疗，胃切除的范围是（ ）
A、远端胃大部切除
B、远端胃部分切除
C、肿瘤局部切除
D、全胃切除
E、ESD
F、EMR
- 多项选择题4>.（提示 患者行全胃切除并D2淋巴结清除，重建采用Roux-en-Y方式，器械吻合。手术过程顺利。患者回到病房后6小时，出现大量呕血。）患者出血最大可能来源于（ ）
A、空肠-空肠吻合口
B、食管-空肠吻合口
C、十二指肠残端
D、食管黏膜撕裂
E、胃左动脉残端
F、横结肠边缘血管
- 多项选择题5>.目前已知与家族性弥漫型胃癌致病相关基因的胚系突变包括（ ）
A、P53
B、KRAS
C、BRAF
D、MET
E、CDH1
F、APC
- 多项选择题6>.其家族中，女性还应该警惕的肿瘤是（ ）
A、肝癌
B、肺癌
C、结直肠癌
D、乳腺癌
E、黑色素瘤
F、肾癌
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