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乳腺癌(案例分析题)

2019章节练习
46.00分15题
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[材料题] 1、患者女,36岁,已婚,2012年2月无意中发现左乳头下方肿块,直径约5cm大小,无红肿热痛,无乳头内陷及溢液。2012年4月行粗针穿刺活检病理示浸润性导管癌Ⅲ级。2012年5月7日行MR检查示:左乳腺内下象限不规则分叶状囊实性肿瘤,约4.8cm×5.6cm×5.8cm,实性成分明显强化,符合恶性,左腋窝可见多个小淋巴结需警惕转移。左侧腋窝B超引导下穿刺结果未见癌细胞。体检:双侧锁骨上和腋窝未及肿大淋巴结,左乳腺肿瘤直径5.5cm,无皮肤、胸壁侵犯。胸部CT、腹部B超及骨ECT均无异常。2012年5月11日至2012年9月10日行紫杉醇270mg+卡铂700mg化疗6周期,达PR。2012年11月15日行左乳癌改良根治术+背阔肌皮瓣乳房Ⅰ期重建术,术中见肿块,大小0.8cm×0.6cm×0.8cm,术后病理示:乳腺内仍可见少量浸润性导管癌Ⅲ级成分,未见脉管瘤栓和神经侵犯,肿瘤细胞退变明显,符合中度治疗后改变,腋窝淋巴结未见转移癌(0/22)。免疫组化示:ER(-),PR(+,20%弱阳),HER2(2+),K1-67(40%)。FISH检测HER2基因无扩增。起病以来,患者精神、食欲、睡眠可,大小便正常,体力体重无明显下降。 查体:KPS 80分,双颈、锁上及腋窝未触及浅表淋巴结,左腋窝区可见一长约5cm手术瘢痕,愈合好,左侧胸壁呈乳腺成型术后改变,右侧乳腺未及肿块,左上肢活动不受限制。 辅助检查:血常规WBC 4.07×10/L,Hb 132g/L,PLT 197×10/L;肝肾功能均正常范围内;胸部CT、腹部B超及骨ECT均无异常。
多项选择题1>.该患者新辅助化疗前的临床分期是( )

A、Ⅰ期

B、ⅡA期

C、ⅡB期

D、ⅢA期

E、ⅢB期

F、Ⅳ期

多项选择题2>.全乳切除术后乳房重建术对肿瘤治疗的疗效是( )

A、有影响,局部复发率提高

B、有影响,远地转移率提高

C、无影响,局部-区域复发率及远处转移率与改良根治术相同

D、有影响,治疗并发症增加

E、有影响,降低局部复发率

F、有影响,降低远处转移率

多项选择题3>.全乳切除术后Ⅰ期乳房重建术的优点是( )

A、提高局部控制率

B、提高远期生存率

C、美容效果更好

D、省略了另一次手术

E、降低并发症发生率

F、增加了患者的经济负担

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[材料题] 2、患者女,48岁。因查体钼靶X线片发现右乳内上象限微小钙化3天就诊。 查体:双乳腺,双锁上和腋窝未及肿物。右乳钙化区X线定位细针穿刺为癌。胸片和腹B超未见癌转移。遂收入院行右乳癌区段切除术,术中冰冻病理为导管内癌。术后病理为高级别导管内癌,肿瘤大小为3.0cm×3.0cm×2.5cm,切缘阴性,ER-,PR-,C-erbB2+++。
多项选择题1>.根据现有资料,该患者乳腺癌病理分期为(2010年AJCC分期标准)( )

A、TisN0M0

B、T1N0M0

C、T2N0M0

D、T3N0M0

E、T4N0M0

F、T2N1M0

多项选择题2>.该患者的后续标准治疗应包括( )

A、观察

B、右腋窝淋巴结清扫术

C、化疗

D、放疗

E、内分泌治疗

F、赫赛汀靶向治疗

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[材料题] 3、患者女,55岁,因右乳癌保乳术后1.5年,放化疗后,腰疼2周入院。患者于1年半前因触及右乳肿物,大小约1.0cm×1.0cm,质硬,固定,就诊当地医院。行B超示:右乳癌。在当地医院予以右乳癌局部扩大切除+前哨淋巴结活检+低腋窝淋巴结清扫术。术后病理示:右乳浸润性导管癌,肿瘤大小为1.8cm×1.7cm×1.4cm,淋巴结未见转移0/13,免疫组化示:ER(-)、PR(-)、HER-2(-),k1-67 15%~25%。术后行TAC方案化疗。因化疗中出现Ⅳ度骨髓抑制,仅行TAC 4周期化疗。化疗结束后予以放疗。之后回家休养。近日偶感咳嗽,伴腰痛不适。为进一步诊治就诊。既往:体健,否认高血压,糖尿病,肝炎,结核等病史,否认肿瘤家族史。个人史:已绝经3年,不吸烟,不嗜酒。 查体:T36.8℃、P85次/分、BP 120/70mmhg,精神可。右锁骨上,右腋窝可触及肿大淋巴结,大小约3cm×2cm。右乳可见一长约5cm的手术瘢痕。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心率85次/分,律齐。心各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软。右下肢活动受限。
多项选择题1>.为进一步明确疾病状况,应行的检查是( ) (内、外、放)

A、颈胸CT

B、同位素骨扫描+颈胸CT

C、胸腹部CT+右锁骨上淋巴结活检+骨扫描

D、PET/CT

E、右锁骨上淋巴结活检

F、超声检查

多项选择题2>.(提示 颈胸CT示:双肺多发结节,双肺门、纵隔淋巴结转移。右锁骨上、右侧腋窝淋巴结增大,考虑转移。骨扫描示多发骨转移。右锁骨上,腋窝淋巴结活检穿刺病理示:见癌细胞。免疫组化示:ER(-)、PR(-)、HER-2(-)、k1-6720%~30%。)该患者下一步的最佳治疗选择是( ) (内)

A、化疗+放疗+内分泌治疗

B、化疗+双膦酸盐+赫赛汀

C、内分泌治疗+化疗

D、化疗+双膦酸盐

E、化疗+放疗+内分泌治疗+双膦酸盐

F、化疗+内分泌治疗+双膦酸盐

多项选择题3>.(提示 患者行长春瑞宾联合希罗达化疗3周期,同时应用唑来膦酸每4周1次,自觉咳嗽无明显好转,腰痛有加重。复查颈胸CT示:双肺多发小结节,双肺门,纵隔。右锁骨上,右侧腋窝淋巴结较前略增大。同疗前比较双肺结节较前增大增多。)病情有进展,拟行化疗方案调整,最佳选择是( ) (内)

A、再选择既往TAC方案

B、AC-T密集

C、吉西他滨联合顺铂

D、多西他赛联合环磷酰胺

E、CMF方案

F、原方案继续

多项选择题4>.(提示 患者行吉西他滨联合顺铂化疗,2周期后复查疗效评价为"S",4周期化疗后疗效评价为"PR"。但患者因化疗后胃肠反应较大而停用。5个月后患者又感不适,复查提示出现肝转移。患者一般情况尚可。)此时在化疗的基础上可给患者使用的药物是( ) (内)

A、曲妥珠单抗

B、索坦

C、贝伐单抗

D、帕妥珠单抗

E、拉帕替尼

F、TDM-1

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