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头颈部肿瘤(案例分析题)
| 2019 | 章节练习 |
| 64.00分 | 15题 |
| 200分钟 | VIP独享 |
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- [材料题] 1、患者男，54岁，"左甲状腺癌术后3年，右颈颈部肿物3月余"。患者3年前曾行甲状腺左叶切除术，右叶部分切除术。左叶病理：甲状腺乳头状癌，右叶病理：结节性甲状腺肿。超声提示：左下颈多发肿大淋巴结，考虑转移，右上颈囊性淋巴结。曾以"淋巴结炎"治疗1周，未好转。入院后行CT检查，如图。
- 多项选择题1>.根据以上CT获得的信息，可能的诊断包括（ ）
A、颈部血管瘤
B、右颈肉瘤
C、甲状腺癌颈转移
D、口咽癌颈转移
E、颈部囊性水瘤
F、颈部外伤
- 多项选择题2>.需要的处理为（ ）
A、同位素治疗
B、放射治疗
C、右颈淋巴结切取活检
D、补充全甲状腺切除，双颈清扫
E、仅行左颈清扫
F、仅行双颈清扫
- 多项选择题3>.患者行补充全甲状腺切除，双颈清扫，术后2小时突然出现颈部肿胀，引流球中引流液60ml，少量血凝块，患者自觉轻度呼吸困难，应考虑的诊断是（ ）
A、术后出血
B、正常肿胀
C、喉返神经麻痹
D、淋巴漏
E、感染
F、伤口裂开
- 多项选择题4>.术后病理：双颈淋巴结转移，26/98，侵及淋巴结包膜外组织，可见脉管瘤栓。患者术后需要的治疗包括（ ）
A、放疗
B、化疗
C、靶向治疗
D、同位素治疗加口服左甲状腺素
E、口服中成药
F、支持治疗
- [材料题] 2、患者男，60岁，因咽部异物感1年，加重伴吞咽困难3月就诊。 查体：消瘦体貌，右颈Ⅱ区可及直径2.5cm×1.5cm肿大淋巴结，Ⅳ区可及2.0cm×1.5cm肿大淋巴结，质硬。鼻咽喉内镜检查右侧梨状窝区外生型肿物，侵犯咽后壁和环后区，右侧声带固定。病理结果：下咽低分化鳞癌。下咽喉部MRI显示：右侧梨状窝区肿物，侵犯梨状窝外侧壁、内侧壁、环后区以及咽后壁，向外突破甲状软骨板，肿瘤包绕颈动脉，向下侵犯食管入口，下界距食管入口2cm。胸腹部CT未见转移征象。生化检查示肝肾功能基本正常，血常规检查：Hb 100g/L，白细胞正常。
- 多项选择题1>.根据目前检查，患者的第七版AJCC/UICC临床分期为（ ）
A、T2N2aM0Ⅳa期
B、T3N2bM0Ⅳb期
C、T4aN2aM0Ⅳa期
D、T4bN2aM0Ⅳb期
E、T4bN2bM0Ⅳb期
F、T4aN3M0Ⅳb期
- 多项选择题2>.根据目前的检查情况，该患者的总体评价正确的是（ ）
A、局部晚期病变，不能手术切除
B、局部晚期病变，可手术切除，不能保留喉功能
C、局部晚期病变，可手术切除，能保留部分喉功能
D、局部早期病变，可手术切除
E、局部早期病变，可行激光手术切除
F、局部晚期病变，需行全喉切除
- 多项选择题3>.根据NCCN指南，该患者的原发灶治疗原则为（ ）
A、姑息放射治疗
B、姑息化学治疗
C、术前放疗
D、首选手术治疗
E、同期放化疗
F、术后同期放化疗
G、诱导化疗+手术
H、诱导化疗+同期放化疗
I、外照射+后装放疗
- [材料题] 3、患者男，52岁，农民，"发现颈部肿物3年"。患者三年前无明显诱因发现右下颈肿物，无自觉症状，未予处理。肿物增大较缓慢，1个月前就诊于当地医院，行颈部超声检查提示：双颈部多发肿大淋巴结，大者位于右下颈，5cm×4cm大小，边界欠清，内部血流丰富。左中下颈多发肿大淋巴结0.5～1.5cm，部分伴钙化。甲状腺双叶多发结节，左叶大者1.5cm×2.0cm，右叶大者2.0cm×3.0cm，边界欠清，内部回声不均匀，建议穿刺。甲状腺功能正常，Tg正常，血清降钙素稍增高。 查体：甲状腺双叶可及多个质硬结节，随吞咽上下活动，右颈根部可及5cm×4cm结节，活动差。
- 多项选择题1>.患者的诊断首先考虑为（ ）
A、颈部淋巴结结核
B、甲状腺癌双侧颈淋巴结转移
C、甲状腺肿物合并颈部神经鞘瘤
D、淋巴瘤
E、结节病
F、右锁骨上转移癌，甲状腺炎
- 多项选择题2>.除常规检查外，术前最好还进行下列检查中的（ ）
A、颈部磁共振
B、PET／CT
C、颈部淋巴结穿刺细胞学
D、颈部淋巴结切取活检
E、颈胸CT
F、骨扫描
G、腹部超声
- 多项选择题3>.（提示 颈胸CT报告：甲状腺多发结节，边界欠清，双颈多发淋巴结转移，纵隔2R、2L区多发肿大淋巴结，大者直径1.5cm，考虑为转移，双肺多发小结节，考虑转移。右颈部淋巴结穿刺：有甲状腺乳头状癌细胞。）下一步的处理是（ ）
A、按计划行手术治疗
B、取消手术，肿瘤内科就诊
C、直接行放射性碘治疗
D、全甲状腺切除后放射性碘治疗
E、姑息放疗
F、靶向药物治疗
- 多项选择题4>.纵隔2R、2L区淋巴结，可能的合适处理方法有（ ）
A、经颈部切除
B、胸骨劈开入路切除
C、放射治疗
D、不处理，颈部手术后交与放射性碘治疗杀灭
E、观察随诊
F、介入治疗
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