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骨与软组织肿瘤(案例分析题)
| 2019 | 章节练习 |
| 58.00分 | 12题 |
| 200分钟 | VIP独享 |
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- [材料题] 1、患者男，18岁，学生。右膝疼痛5年。患者5年前无明显诱因出现右膝部外侧疼痛，主要为活动和按压时疼痛，无肿胀，曾拍片，未见骨质异常，诊断为"滑膜炎"，口服药物治疗，疼痛无缓解。无发热等全身症状，既往无外伤史。
查体：右膝关节外侧轻度肿胀，皮肤不红，髌骨外缘可及直径约2cm包块，活动，压痛明显，右侧股四头肌萎缩。B超示右膝关节外侧、髂胫束下方软组织低回声肿物，有血流信号，可疑血管瘤。右膝关节X线平片正侧位未见骨质异常。右膝MRI，见图，分别是T1增强抑脂、T2抑脂及T1。
- 多项选择题1>.首先考虑的诊断是（ ）
A、血管瘤
B、滑膜瘤
C、滑膜肉瘤
D、色素绒毛结节性滑膜炎
E、腱鞘巨细胞瘤
F、右膝软组织肿物，性质待定
- 多项选择题2>.为进一步确诊，需要做的检查是（ ）
A、针吸活检
B、穿刺活检
C、切开活检
D、切除活检
E、术中冰冻，根据结果决定手术范围
F、直接行广泛切除
- 多项选择题3>.患者行切除活检，术后病理为滑膜肉瘤。此时应补充的影像学检查是（ ）
A、右膝MRI
B、胸部CT
C、腹股沟及髂窝淋巴结B超
D、头颅CT
E、PET／CT
F、ECT
- 多项选择题4>.进一步的治疗是（ ）
A、密切随访，若复发，再手术
B、立即截肢
C、立即行扩大切除
D、放疗
E、化疗
F、化疗+放疗
- [材料题] 2、患者男，47岁。右大腿肿物3年。患者3年前偶尔发现右大腿内侧皮下肿物，直径约1cm，无疼痛等不适，未重视。近半年来，肿物处偶有疼痛感，但肿物无明显长大，到当地医院就诊，诊为"脂肪瘤"，在局麻下行肿物切除。术后病理为"滑膜肉瘤"。
- 多项选择题1>.此时应该进一步完善的检查有（ ）
A、局部MRI
B、腹股沟及髂窝淋巴结B超
C、胸部CT
D、头颅CT
E、PET／CT
F、ECT
- 多项选择题2>.（提示 局部MRI显示有大腿内侧皮肤切口1.5cm，皮下组织内有直径2cm信号异常区，大腿肌肉信号正常。胸部CT和淋巴结未见转移。）进一步治疗方案，首选（ ）
A、扩大切除
B、放疗
C、化疗
D、密切随访，若复发，再手术
E、扩大切除+放疗
F、扩大切除+放疗+化疗
- 多项选择题3>.患者行扩大切除，术后病理阴性，进一步需要采取的治疗措施是（ ）
A、放疗
B、化疗
C、密切随访、定期复查
D、放疗+化疗
E、热疗
F、基因治疗
- 多项选择题4>.术后18个月，手术部位肿胀，MRI示大腿内侧直径6cm包块，部分肌肉受侵，考虑肿瘤复发。肺和淋巴结未见转移。进一步的治疗是（ ）
A、广泛切除
B、放疗
C、化疗
D、广泛切除+化疗
E、中药治疗
F、生物治疗
- [材料题] 3、患者女，27岁。右髋疼痛6个月。患者6个月前无明显诱因出现右髋部疼痛不适，疼痛为持续性。无发热等全身症状，既往无外伤史。 查体：患者轻度跛行，右髋关节无肿胀，皮肤不红，有压痛，髋关节活动正常。血常规和血生化检查正常。
- 多项选择题1>.此时患者第一次到门诊就诊，询问病史和查体后，首先应该进行的检查是（ ）
A、右髋关节B超
B、右髋关节X线平片
C、右髋关节CT
D、右髋关节MRI
E、ECT
F、PET／CT
G、先对症治疗
- 多项选择题2>.（提示 X线平片显示右耻骨破坏，随后进行CT和MRI检查，如下图。）可能的诊断是（ ）
A、骨肉瘤
B、软骨肉瘤
C、尤文肉瘤
D、软骨母细胞瘤
E、骨结核
F、骨母细胞瘤
- 多项选择题3>.为进一步确诊，需要做的检查是（ ）
A、针吸活检
B、穿刺活检
C、切开活检
D、切除活检
E、术中冰冻，根据结果决定手术范围
F、直接行肿瘤切除
- 多项选择题4>.（提示 患者行穿刺活检，术后病理为间叶性软骨肉瘤。全身骨扫描(ECT)示右髋臼及耻骨浓集，余骨阴性。胸部CT未见肺转移。）此患者的治疗计划是（ ）
A、单纯手术切除肿瘤
B、化疗
C、放疗
D、化疗-手术-化疗
E、手术-化疗
F、手术-放疗
- 多项选择题5>.关于术前计划，以下观点正确的是（ ）
A、耻骨切除，髋臼肿瘤刮除
B、耻骨切除，髋臼部分切除
C、耻骨肿瘤刮除，髋臼肿瘤刮除
D、恶性肿瘤，首选截肢
E、恶性肿瘤，手术边界要求达到广泛切除
F、切除后可以选择多种重建方式
- 多项选择题6>.关于术后治疗，正确的是（ ）
A、术后辅助化疗
B、术后辅助放疗
C、不用辅助治疗
D、术后定期复查局部情况，监测是否复发
E、术后定期复查全身情况，监测是否转移
F、指导功能锻炼
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