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[材料题] 患者，女，65岁，因突发胸背部疼痛后晕厥5分钟，急诊收入ICU，既往有高血压以及高血脂病史，入院时神志已恢复且未诉胸部疼痛。查体：心率90次／分，BP76／40mmHg，体温37.0℃，呼吸22次／分，可见颈静脉充盈扩张，听诊示双下肺散在湿啰音，心律齐，心音遥远，肢端稍凉，指甲充盈欠佳，腹软，无压痛及反跳痛，双下肢水肿。
多项选择题1.对该患者，可能的诊断有( )

A、急性心肌梗死并发急性心力衰竭

B、急性A型主动脉夹层伴大量心包积液

C、主动脉窦瘤破裂伴大量心包积液

D、冠状动脉瘘破裂伴大量心包积液

E、急性心肌梗死伴大量心包积液

F、急性心包炎伴大量心包积液

G、急性心肌梗死并发二尖瓣关闭不全

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多项选择题2.(提示 急诊超声检查可见心包腔充盈并有心脏压塞，液性暗区最厚处约2.6cm。心电图提示：窦性心律，ST-T段未见异常。胸部CT检查未见主动脉夹层，心包腔大量液体充盈，心内结构未见明显异常。全血化验Hb68g／L。)结合上述资料，下一步需要进行的是( )

A、急诊冠状动脉造影

B、急诊开胸探查术

C、血管活性药物应用

D、右心导管检查

E、诊断性心包穿刺

F、输血或血制品维持血压

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多项选择题3.(提示 急诊开胸探查见心包腔大量血性积液，心脏前侧壁房室沟表面可见囊袋状冠状动脉瘤样扩张，大小约10mm×30mm，位于左侧回旋支近端，囊袋表面有一破口，血液自此破口流出，漏入心大静脉。)关于手术的处理，以下正确的有( )

A、直接绕线缝扎冠状动脉瘘

B、仔细分离瘘口处血管，双头针带两个垫片夹住动脉瘘，三明治样缝闭动脉瘘口，破口处亦可用带垫片褥式缝线缝闭或7／0prolene线连续缝合。

C、打结之前最好阻闭10～15分钟，观察心脏表面颜色以及心电图有无缺血改变

D、若有条件，可以在缝闭瘘口后即行冠状动脉造影检查，若有必要可行CABG术

E、为操作方便，该手术必须在体外循环下进行

F、缝闭后应在瘘口周围探查有无细震颤

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多项选择题4.冠状动脉瘘是一种少见的先天性心脏病，以下关于冠状动脉瘘说法正确的是( )

A、早期多无症状，多数于20岁以后出现症状，发病的高峰年龄段在40岁以后

B、其发病的机制与胚胎期Thebesion静脉发育异常有关

C、一般单独发病，较少合并其他心脏畸形

D、可有一个或多个瘘口，多漏入右侧心腔

E、治疗方式有外科手术或者介入治疗

F、部分患者可以自然愈合

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