试题详情
[材料题] 患者，男性，58岁，发作性心前区痛4天，曾在当地医院诊断为"急性心肌梗死"行溶栓治疗，生命体征平稳。1天前因"突发心慌气短伴不能平卧吐泡沫痰"到急诊室求医。查体：急性病容，面色苍白，端坐位，呼吸急促，体温36.2℃，脉搏细弱，血压80／60mmHg。双肺可闻及湿啰音。心率96次／分，律齐，心尖可闻及收缩期杂音，2～3／6级，吹风样收缩期杂音，声音柔和，向腋下传导不明确。肝脾肋下未触及。下肢无明显水肿。血气分析：pH7.32，PO50mmHg，PCO55mmHg。胸部X线：两肺严重瘀血，间质水肿明显，有蝶翼征，心影轻度扩大。ECG:急性后下壁心肌梗死。
多项选择题1.患者目前可能的诊断是( )

A、心源性休克

B、室间隔穿孔

C、乳头肌断裂

D、心室游离壁破裂

E、左室室壁瘤

F、急性左心衰

  • A,C,F

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多项选择题2.应该采取的紧急处理包括( )

A、气管插管

B、IABP植入

C、急诊冠脉造影

D、床旁超声检查

E、急诊PET-CT

F、正性肌力强心、利尿、抗休克治疗

  • A,B,C,D,F

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多项选择题3.手术方法选择( )

A、CABG+二尖瓣替换(生物瓣)

B、CABG+二尖瓣替换(机械瓣)

C、CABG+二尖瓣修复(人工腱索)

D、CABG+二尖瓣修复(人工瓣环)

E、CABG+二尖瓣替换+保留后瓣(生物瓣)

F、CABG+二尖瓣替换+保留全瓣(机械瓣)

  • B,F

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多项选择题4.如果患者出现停机困难，应该采取的继续治疗方法有( )

A、左心辅助

B、双心辅助

C、ECMO

D、右心辅助

E、ECMO+左心转流

F、ECMO+左心转流+IABP

  • C,F

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多项选择题5.关于ECMO辅助，下列正确的是( )

A、为了防止出血，术后早期抗凝处理可以将ACT维持在160秒

B、ECMO期间血压可以偏低，特别是初期MAP50～60mmHg即可

C、流量以全身流量的80%为佳

D、ECMO辅助期间尽量减少血管活性药的应用，以使心脏得到充分的休息

E、ECMO辅助期间脂性药：如异丙酚，脂肪乳禁用，以防氧合器血浆渗漏

F、ECMO辅助期间由于血压偏低，禁用人工肾滤水

  • A,B,D,E

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多项选择题6.关于这类患者近远期预后下列正确的是( )

A、严重急性二尖瓣关闭不全30天手术死亡率可高达20%

B、当即积极的创造条件尽早行外科手术是救命的措施

C、手术死亡因素主要是高龄、术前心源性休克以及延迟手术等

D、尽管早期风险极高，远期结果尚可

E、远期效果不好，应积极准备做心脏移植

F、远期效果不好，应积极准备做可植入式人工心脏

  • A,B,C,D

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