试题详情
[材料题] 患者男性，82岁。昨日12:00午餐后散步时，出现全身不适伴大汗，稍感胸痛，遂返家，仍感全身不适，饥饿感，便意。食月饼半块，半小时后感腹部不适，脐周上腹疼痛，呕吐1次为胃内容物，腹泻稀水样便2次，量多。给予胃复安、氟哌酸口服，症状无缓解,夜间T38℃，胸背部闷压感，烦躁不安。今晨再次呕吐，腹泻1次，T38℃，既往脑动脉硬化，脑梗塞病史。冠心病多年，无心绞痛发作，慢性"胃炎、胃溃疡"病史多年,曾有消化道出血，胆固醇、甘油三酯增高多年。吸烟60年。查体:T37℃，BP105/75mmHg。心界无扩大，心率76次/分，律齐。肺（－）。腹软，下腹部轻度压痛，肠鸣音4－5次/分，双手可见细震颤。
多项选择题1.提示：急诊心电图：见下图。四年前心电图正常。血常规：WBC8.5×10/L，中性47.6%。 根据病史及检查，主要诊断应考虑哪些有关疾病

A、急性胃肠炎

B、急性胰腺炎

C、急性下壁心肌梗死

D、冠心病 心绞痛（前壁心肌缺血），陈旧性下壁心肌梗死

E、肠系膜淋巴结炎

  • C

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多项选择题2.先给予哪些急诊处理

A、禁食补液

B、半流食、补液

C、抗菌素治疗

D、退热治疗

E、按急性心肌梗死处理

  • E

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多项选择题3.为帮助诊断，急诊做哪些辅助检查

A、心肌酶

B、心肌特异性蛋白

C、血淀粉酶、尿淀粉酶

D、胰腺CT

E、便常规、便潜血

F、血、尿肌红蛋白

  • A,B,C,E,F

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多项选择题4.提示：患者血压96/60mmHg，心率60次/分。心电图：偶发房早、室早，完全性右束支阻滞，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V6～9出现病理性Q波，STV水平压低0.1～0.15mv。血、尿淀粉酶正常。血CK1987U/L,AST387U/L，LDH675U/L，快速心肌酶检测：CK-MB＞80ng/ml，MYO＞500ng／ml，TnI＞30ng/ml.胸片：两肺纹理增多、模糊，主要为肺静脉扩张，纹理间散在小片状模糊影，心影偏大。根据辅诊检查诊断急性心肌梗死，目前采取以下哪些治疗

A、立即静脉溶栓治疗

B、急诊冠脉介入治疗

C、低分子肝素抗凝治疗

D、硝酸酯类药物

E、抗血小板治疗

F、抗心律失常治疗

G、扩容治疗

  • C,D,E

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多项选择题5.提示：患者入院第3日晨7时出现房颤，心室率80次/分，偶发长间期2.7～3s，患者无晕厥及其他不适。8：55心电监测示房颤并二度AVB，R-R间期最长3.7s，连续发生，心室率最慢20～30次/分，成对室早。给予山莨菪碱5mg小壶入，10mg静脉点滴无效。以下哪些是急性心肌梗死安装临时起搏器的适应证

A、二度Ⅱ型房室传导阻滞

B、并发于下壁心肌梗死的三度房室传导阻滞心率＞50次／分、QRS波不增宽

C、二度Ⅱ型房室传导阻滞QRS波增宽

D、三度房室传导阻滞QRS波增宽

E、二度、三度房室传导阻滞出现过心室停搏

F、三度房室传导阻滞心率＜50次／分、伴有明显低血压或心力衰竭，药物治疗疗效差

G、二度、三度房室传导阻滞合并频发室性心律失常

H、急性心肌梗死2～3周进展为三度房室传导阻滞

I、房室传导阻滞部位在希氏束以下

  • C,D,E,F,G

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多项选择题6.提示：入院第3天：患者急诊安装临时心脏起搏器，过程顺利。10：30心电监测显示房颤、起搏心律交替，频发成对室早，继之出现室性心动过速。血压105/60mmHg，5分钟后血压70/60mmHg。患者神志清楚，呻吟。可选用以下哪些治疗

A、利多卡因50～100mg静脉注射

B、胺碘酮150mg静脉注射

C、心律平70mg静脉注射

D、200J非同步直流电复律

E、100J非同步直流电复律

F、200J同步直流电复律

  • B,F

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多项选择题7.提示：入院第3周：患者病情稳定，行PCI治疗，术程顺利。PCI术后可发生多种并发症，以下哪些为PCI术后的非血管并发症

A、高血压

B、血管迷走神经反射

C、支架内血栓形成

D、缺血性脑卒中

E、出血性脑卒中

F、心功能恶化

G、造影剂肾病

  • B,D,E,F,G

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多项选择题8.提示：入院第3周：患者病情稳定，行PCI治疗，术程顺利。术后6小时拔除股动脉鞘管，压迫止血过程中，患者出现面色苍白、出冷汗，恶心、呕吐，便意感明显，心率减慢至58次/分，血压下降至90/50mmHg后继续下降至60/30mmHg。 应如何紧急处理

A、立即停止压迫止血

B、保持卧位

C、阿托品0.5mg～1mg静脉注射

D、多巴胺5mg～10mg静脉注射

E、阿拉明5mg静脉注射

F、地塞米松5mg静脉注射

G、快速补液

  • B,C,D,G

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