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[材料题] 患者男性,69岁。急性上腹痛6小时就诊。
多项选择题1.提问1:根据目前的信息,该患者可能的病因有

A、急性胃肠炎

B、急性胆囊炎

C、急性心肌梗死

D、急性肺栓塞

E、泌尿系结石

F、腹主动脉夹层

  • A,B,C,D,E,F
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多项选择题2.提问2:[病史]6小时前患者饱食后,突发上腹部剧烈疼痛,难以耐受、拒按,伴大汗,疼痛持续并蔓延至全腹,无恶心呕吐、腹泻及尿频尿痛,无胸闷憋气。未测体温。发病前无明显腹痛,排便正常,每日一次,黄色成形软便。既往偶有中上腹隐痛,餐前明显,进食后缓解,10年前外院胃镜诊断“消化性溃疡”。诊断高血压、糖尿病、冠心病5年,长期肠溶阿司匹林、β受体阻滞剂、硝酸酯类及口服降糖药,血压、血糖控制满意,近期无心绞痛发作,日常活动不受限。根据问诊结果,对于该患者应重点排除的疾病为

A、急性胃肠炎

B、消化道穿孔

C、急性心肌梗死

D、急性肺栓塞

E、泌尿系结石

F、腹主动脉夹层

  • B,C,D,F
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多项选择题3.提问3:[体检结果]T 37.5℃,R 18次/分,P 92次/分,BP 110/70mmHg。神志清楚,痛苦面容。口唇无发绀。心、肺查体正常。全腹腹肌紧张呈板状,全腹压痛,以中上腹为著,伴反跳痛,肝脾触诊不耐受,肝浊音界缩小,肠鸣音低弱,0~1次/分,未闻及血管杂音。双下肢不肿。根据病史和体检结果,该患者的诊断应首先考虑

A、急性胃肠炎

B、消化道穿孔

C、急性心肌梗死

D、急性肺栓塞

E、泌尿系结石

F、腹主动脉夹层

  • B
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多项选择题4.提问4:为了明确诊断,接下来应首选的辅助检查为

A、血常规

B、肝肾功能

C、凝血功能及D-dimer

D、心电图

E、腹部X线平片

F、腹部超声

  • E
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多项选择题5.提问5:[辅助检查结果]①血常规:WBC 17.9 x 10/L,GR 92.5%,HGB 118g/L,PLT 344×10/L。②肝肾功能和电解质正常。③P-AMY 86U/L,CK及CK-mb正常。④凝血功能及D~dimer正常。⑤ECG:窦性心动过速,未见明显ST-T改变。⑥腹部X线平片:可见膈下游离气体,考虑消化道穿孔。⑦腹部超声:肝胆胰脾形态未见异常。根据辅助检查结果,接下来的治疗方案为

A、以内科保守治疗为主

B、监测生命体征

C、禁食、禁水、胃肠减压

D、应用抑酸药物

E、广谱抗生素治疗

F、急诊手术

  • B,C,D,E,F
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