试题详情
- [材料题] 患者男性,69岁。急性上腹痛6小时就诊。
- 多项选择题1.提问1:根据目前的信息,该患者可能的病因有
A、急性胃肠炎
B、急性胆囊炎
C、急性心肌梗死
D、急性肺栓塞
E、泌尿系结石
F、腹主动脉夹层
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- 多项选择题2.提问2:[病史]6小时前患者饱食后,突发上腹部剧烈疼痛,难以耐受、拒按,伴大汗,疼痛持续并蔓延至全腹,无恶心呕吐、腹泻及尿频尿痛,无胸闷憋气。未测体温。发病前无明显腹痛,排便正常,每日一次,黄色成形软便。既往偶有中上腹隐痛,餐前明显,进食后缓解,10年前外院胃镜诊断“消化性溃疡”。诊断高血压、糖尿病、冠心病5年,长期肠溶阿司匹林、β受体阻滞剂、硝酸酯类及口服降糖药,血压、血糖控制满意,近期无心绞痛发作,日常活动不受限。根据问诊结果,对于该患者应重点排除的疾病为
A、急性胃肠炎
B、消化道穿孔
C、急性心肌梗死
D、急性肺栓塞
E、泌尿系结石
F、腹主动脉夹层
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- 多项选择题3.提问3:[体检结果]T 37.5℃,R 18次/分,P 92次/分,BP 110/70mmHg。神志清楚,痛苦面容。口唇无发绀。心、肺查体正常。全腹腹肌紧张呈板状,全腹压痛,以中上腹为著,伴反跳痛,肝脾触诊不耐受,肝浊音界缩小,肠鸣音低弱,0~1次/分,未闻及血管杂音。双下肢不肿。根据病史和体检结果,该患者的诊断应首先考虑
A、急性胃肠炎
B、消化道穿孔
C、急性心肌梗死
D、急性肺栓塞
E、泌尿系结石
F、腹主动脉夹层
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- 多项选择题4.提问4:为了明确诊断,接下来应首选的辅助检查为
A、血常规
B、肝肾功能
C、凝血功能及D-dimer
D、心电图
E、腹部X线平片
F、腹部超声
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- 多项选择题5.提问5:[辅助检查结果]①血常规:WBC 17.9 x 10
/L,GR 92.5%,HGB 118g/L,PLT 344×10
/L。②肝肾功能和电解质正常。③P-AMY 86U/L,CK及CK-mb正常。④凝血功能及D~dimer正常。⑤ECG:窦性心动过速,未见明显ST-T改变。⑥腹部X线平片:可见膈下游离气体,考虑消化道穿孔。⑦腹部超声:肝胆胰脾形态未见异常。根据辅助检查结果,接下来的治疗方案为
A、以内科保守治疗为主
B、监测生命体征
C、禁食、禁水、胃肠减压
D、应用抑酸药物
E、广谱抗生素治疗
F、急诊手术
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