综合练习（案例分析题）
| 2019 | 模拟试题 |
| 135.00分 | 26题 |
| 200分钟 | 0元 |
- [材料题] 1、病历摘要: 患者男性，46岁。一周前有轻微咳嗽，鼻塞，流涕，低烧和头痛等症状，自服感冒药后好转。二天前，家属发现，患者精神萎靡不振，茶饭不思，当地诊所测体温为38℃，经打针吃药无效，昨天出现乱语，并烦躁不安，诉房间有小偷及大量汽车出入等。入院检查：昏睡状态，躁动。颅神经检查不合作，双侧瞳孔等大，光反射存在，鼻唇沟对称，四肢均能自主活动，对痛刺激敏感，肌张力增高，腱反射活跃，双侧Babinski征（+），颏距胸4横指，双Kernig征（+）。
- 多项选择题1>.该患者急诊入院，针对诊断，需作哪些主要检查？
A、血常规
B、血生化
C、胸片
D、心电图
E、脑电图
F、腰穿
G、头颅CTA
H、头颅MRI
- 多项选择题2>.该患者最可能的诊断是 提示：入院后脑脊液检查发现，压力250mm水柱，清亮，WBC250×10
/L，RBC100×10/L，蛋白1.2g/L。糖和氯化物正常。脑电图示广泛性θ和δ活动，双颞区阵发性周期性棘慢波，左侧明显。入院第二天头颅MRI见双颞对称性T1低信号，混有条状或点状高信号，T2呈片状高信号。 A、化脓性脑膜炎
B、结核性脑膜炎
C、隐球菌性脑膜炎
D、流行性脑脊髓膜炎
E、流行性乙型脑炎
F、单疱病毒性脑炎
G、脑脓肿
H、麻疹病毒性脑炎
- 多项选择题3>.治疗原则是 提示：患者住院第7天频繁出现全身抽搐，牙关紧闭，双眼右侧凝视，每次持续3分钟，间隙期意识不清，遗大小便。
A、立即控制癫痫发作
B、支持疗法
C、对症处理
D、纠正酸碱失衡
E、维持电解质平衡
F、预防和控制感染
G、防治脑水肿
H、吸氧
- 多项选择题4>.最重要处理措施是 提示：经安定10毫克静注，静滴80毫克/24小时，同时胃管内注入卡马西平0.2，每天四次，当天患者出现呼吸减弱，面部发绀，心率加快达120次/分。血氧SaO下降至60%。
A、高流量吸氧
B、吸痰
C、强心利尿
D、甘露醇脱水
E、气管插管，机械通气
F、心电监测
G、静滴氨茶碱
H、大剂量抗生素
- 多项选择题5>.此时最需要做下列哪项检查： 提示：一周后，患者脱离呼吸机，清醒后诉头晕，行走不稳，恶心、呕吐
A、肝功能
B、血常规
C、肾功能
D、生化急查
E、血气分析
F、血卡马西平浓度
G、复查头颅CT
H、脑彩超
- 多项选择题6>.抗癫痫用药原则中下述哪项错误？
A、一经明确诊断，就立即抗癫痫治疗
B、一年以上发作一次可以不用药物治疗
C、根据发作类型，副作用和价格选药
D、从小剂量开始
E、依据血药浓度监测调整药物用量
F、首先单用药物
G、单药无效可换用药物
H、换药无效,可联合应用
- 多项选择题7>.诊断单疱病毒性脑炎，有赖于
A、脑脊液常规异常
B、脑电图改变
C、影像学改变
D、临床表现和体征
E、HSV抗原检测
F、脑组织活检发现嗜酸性包涵体
G、双份脑脊液和双份血清HSV抗体检测，双份脑脊液抗体增高，1：80（+）；4周后双份脑脊液抗体1：640（+）；血/脑脊液抗体比为15
H、电镜检查发现HSV颗粒
- 多项选择题8>.下列哪些药物适用于治疗单疱病毒性脑炎
A、阿昔洛韦
B、更昔洛韦
C、干扰素
D、转移因子
E、Poly:C
F、PolyG:C
G、皮质类固醇
H、硫唑嘌呤
- [材料题] 2、患者，男性，24岁，四肢乏力7天，患者7天前起出现双下肢乏力，5天前开始出现步行困难，双上肢不能上抬，今天病情进一步加重，不能步行，双手不能持物，无大小便障碍。起病10天前曾有腹泻史。体查：双上肢肌力2级，双下肢肌力l级，腱反射消失，病理反射未引出，全身深浅感觉正常。
- 多项选择题1>.该患者需考虑的鉴别诊断是
A、急性脊髓炎
B、脊髓压迫症
C、周期性瘫痪
D、急性格林-巴利综合征
E、急性脊髓灰质炎
- 多项选择题2>.需进行下列哪些检查
A、腰穿脑脊液检查
B、肌酶学检查
C、脊髓MRI
D、神经、肌电图检查
E、血清电解质检测
- 多项选择题3>.该患者应选用的治疗包括
A、皮质类固醇激素
B、20%甘露醇静脉滴注，2～4次/日
C、选用适当抗生素
D、处理排尿障碍及防治尿路感染
E、防治褥疮
- [材料题] 3、病历摘要: 患者女性，28岁，足月妊娠分娩后1周，逐渐出现头痛，前额及头顶明显，多为胀痛，夜晚加重，伴呕吐，右下肢乏力。入院前1天出现全身抽搐2次，每次5分钟后清醒。既往体健。入院查：血压150/95mmHg，心律整齐，神志清楚，检查合作，视乳头边缘模糊，生理凹不清，余各对颅神经（-）。右下肢轻瘫试验（+），肌张力正常，腱反射正常，全身深浅感觉正常。血、便常规正常，尿蛋白（+）。脑电图示额中央区高波幅θ活动。头颅CT平扫未见异常。
- 多项选择题1>.初步考虑该患者为
A、病毒性脑炎
B、急性播散性脑脊髓炎
C、脑梗死
D、脑出血
E、脑静脉窦血栓形成
F、尿毒症脑病
G、良性颅压增高症
H、脑肿瘤
- 多项选择题2>.一天后患者病情加重，意识障碍，双下肢活动障碍，小便潴留，腰穿提示颅压增高，脑脊液常规、生化正常，需要进一步作下述哪些检查
A、头颅CT
B、头颅MRA
C、头颅MRV
D、头部DSA
E、凝血三项
F、体液免疫
G、肿瘤抗原
H、内分泌功能
- 多项选择题3>.影像检查可能有以下哪些表现
A、头颅CT平扫为矢状窦呈高密度三角征，增强扫描呈Delta征
B、头颅CT双侧脑室变小，脑白质低密度，静脉性脑梗死，条索状高密度影
C、MRI示上矢状窦T
等信号和T
高信号D、MRI示脑水肿
E、MRI示脑室旁、丘脑、基底节区T
高信号，边缘模糊。T等信号F、MRV为上矢状窦血流信号缺失
G、MRV为上矢状窦旁侧支形成，引流静脉异常扩张
H、DSA上矢状窦不显影，引流静脉增粗
- 多项选择题4>.经影像确诊为上矢状窦血栓形成，推测最大可能的病因为
A、高血压病
B、头面部感染
C、心源性栓塞
D、口服避孕药
E、血液高凝状态
F、尿毒症
G、活性蛋白C抵抗
H、高半胱氨酸血症
- 多项选择题5>.针对脑静脉窦血栓形成的治疗原则是
A、个体化治疗
B、对感染性病灶应积极抗感染和处理原发病灶
C、抗菌素要及早、合理、剂量足够、疗程长
D、尽可能做脑脊液及细菌培养与药敏试验
E、非感染患者积极治疗原发病
F、对症治疗
G、抗凝、溶栓治疗
H、预防并发症
- 多项选择题6>.以下哪些是海绵窦血栓形成的临床表现
A、常继发于面部的化脓性感染
B、急性起病
C、全身中毒症状明显
D、眼球突出，球结膜水肿
E、眼球运动受限
F、眼睑下垂
G、病侧瞳孔散大
H、单眼失明
- 多项选择题7>.有关大脑大静脉血栓形成的临床表现是
A、多为非感染性
B、多见于青壮年女性
C、多为急性起病
D、颅压高、进展快、预后差
E、可累及丘脑、穹隆、基底节、内囊
F、高热
G、意识障碍、癫痫
H、精神异常、去脑强直、锥体束征
- 多项选择题8>.有关横窦、乙状窦血栓形成的表现
A、多有乳突炎、中耳炎病史
B、乳突区周围水肿
C、颅内高压
D、多无局灶定位体征
E、颈静脉增粗、压痛
F、颈静脉孔综合症
G、腰穿压力高
H、CT、MRI、MRV有异常发现