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内分泌和代谢疾病（案例分析题3）
| 2019 | 章节练习 |
| 10.00分 | 2题 |
| 200分钟 | VIP独享 |
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- [材料题] 1、 患者女，51岁，因“反复多饮、消瘦、乏力2年”来诊。否认糖尿病家族史。查体：T 36.5 ℃，P 86次/min，R 24次/min，BP 105/50 mmHg；贫血貌，口唇无发绀，口周和舌体潮红，颈静脉充盈；双侧甲状腺Ⅱ度肿大，无触痛、无结节；HR 103次/min，律齐，心尖部3/6级收缩期杂音；双下肢轻度压凹性水肿；腹股沟皮肤皱褶处脱屑性红色丘疹及斑疹。
- 多项选择题1>.为明确诊断应立即进行的检查包括
A、心电图
B、胸部X线片
C、血常规
D、肺功能检查
E、血生化
F、心脏彩超
G、甲状腺激素
H、皮肤活检
- 多项选择题2>.应尽快做的检查包括(提示 入院2 d后出现右下肢明显肿胀、疼痛，入院后3 d突发呼吸急促，面色苍白，胸痛，大汗，咯血约20 ml。查体：R 30次/min，BP 90/45 mmHg；双肺可闻及哮鸣音；HR 120次/min，P2亢进。血常规：Hb 85 g/L；动脉血气分析：SaO
80%。) A、床旁超声心动图
B、肺功能检查
C、床旁胸部X线片
D、冠状动脉造影
E、CTPA
F、D-二聚体
G、双下肢血管彩超
H、血气分析
I、床旁心电图
- 多项选择题3>.应尽快做的处理包括
A、吸氧
B、静脉应用垂体后叶素
C、快速大量补液
D、静脉应用喘定
E、静脉应用前列地尔
F、静脉应用地塞米松
G、低分子肝素钠
H、无创呼吸机辅助通气
- 多项选择题4>.为明确诊断进一步需要考虑的检查有(提示 治疗1周患者未再咯血，安静状态下呼吸困难不明显。查体：BP 100/62 mmHg；双肺呼吸音清；HR 90次/min；下肢肿胀逐渐消退。SpO 95%。)
A、胰腺CT
B、肺功能检查
C、腹主动脉造影
D、冠状动脉造影
E、111In-奥曲肽显像
F、血浆胰高血糖素测定
- 多项选择题5>.目前应主要考虑的疾病有
A、口周炎、舌体炎
B、下肢深静脉血栓形成
C、营养不良性贫血
D、糖尿病
E、风湿性心瓣膜病
F、胰高血糖素瘤
G、肺栓塞
- 多项选择题6>.最主要的诊断是(提示 实验室检查：空腹血糖9.0 mmol/L，餐后2 h血糖14 mmol/L；血浆胰高血糖素＞1000 pg/ml。胰腺CT：胰腺尾部实质性肿块。)
A、糖尿病
B、缺铁性贫血
C、风湿性心瓣膜病
D、胰高血糖素瘤
E、下肢深静脉血栓形成
F、胰腺癌
- 多项选择题7>.进一步的处理方法有
A、手术切除
B、达卡巴嗪（DTIC）
C、奥曲肽
D、放疗
E、静脉输注平衡氨基酸溶液
F、口服抗生素
G、肾上腺皮质激素
H、口服双碘喹啉
I、补锌治疗
- [材料题] 2、 患者男，58岁，因“十二指肠溃疡穿孔修补术后6个月再次出现黑粪”来诊。患者反复腹痛、腹泻20多年，多次胃镜检查为“消化性溃疡”，长期间断服用雷尼替丁，6个月前因“十二指肠溃疡急性穿孔”行“十二指肠溃疡穿孔修补术”，现再次出现黑粪。其父亲有类似病史，死于消化道大出血。查体：BP 100/76 mmHg；意识清楚，贫血貌；双肺呼吸音粗，无啰音；HR 90次/min，律齐；腹软，无压痛，肝、脾未触及肿大。
- 多项选择题1>.患者入院后做了下列检查，可提示胃泌素瘤的是
A、基础胃酸分泌量（BAO）10 mmol/h
B、基础胃液pH＜2
C、最大胃酸分泌量（MAO）100 mmol/h
D、BAO/MAO比值为80%
E、空腹血清胃泌素1750 pg/ml
F、基础胃液分泌量120 ml/h
- 多项选择题2>.下一步的治疗方法为(提示 实验室检查：血钙3.8 mmol/L，PTH 80 pmol/L。颈部B超：右侧甲状旁腺腺瘤（直径0.5 cm）。腹部B超、MRI均无异常。生长抑素受体扫描：十二指肠异常信号。结合胃液分析及胃泌素测定结果，目前诊断考虑MEN1相关胃泌素瘤。)
A、补液
B、利尿
C、皮下注射降钙素
D、行甲状旁腺腺瘤切除术
E、行胰十二指肠切除术
F、予质子泵抑制剂
G、行胃大部切除术，并探查十二指肠
- 多项选择题3>.关于胃泌素瘤药物治疗，叙述正确的有(提示 患者拒绝手术治疗，要求药物治疗。)
A、生长抑素类似物奥曲肽的抑酸作用较质子泵抑制剂强
B、理想的有效剂量应能使下一次给药前胃酸分泌维持在10 mmol/h以下
C、质子泵抑制剂可发生继发性失效
D、抑酸药物剂量是一般消化性溃疡的2～8倍
E、需监测胃酸分泌情况调整抑酸药用量
F、质子泵抑制剂是首选的内科治疗药物
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