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[材料题] 　患者男，58岁，因“十二指肠溃疡穿孔修补术后6个月再次出现黑粪”来诊。患者反复腹痛、腹泻20多年，多次胃镜检查为“消化性溃疡”，长期间断服用雷尼替丁，6个月前因“十二指肠溃疡急性穿孔”行“十二指肠溃疡穿孔修补术”，现再次出现黑粪。其父亲有类似病史，死于消化道大出血。查体：BP 100/76 mmHg；意识清楚，贫血貌；双肺呼吸音粗，无啰音；HR 90次/min，律齐；腹软，无压痛，肝、脾未触及肿大。
多项选择题1.患者入院后做了下列检查，可提示胃泌素瘤的是

A、基础胃酸分泌量（BAO）10 mmol/h

B、基础胃液pH＜2

C、最大胃酸分泌量（MAO）100 mmol/h

D、BAO/MAO比值为80%

E、空腹血清胃泌素1750 pg/ml

F、基础胃液分泌量120 ml/h

  • B,C,D,E,F

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多项选择题2.下一步的治疗方法为(提示　实验室检查：血钙3.8 mmol/L，PTH 80 pmol/L。颈部B超：右侧甲状旁腺腺瘤（直径0.5 cm）。腹部B超、MRI均无异常。生长抑素受体扫描：十二指肠异常信号。结合胃液分析及胃泌素测定结果，目前诊断考虑MEN1相关胃泌素瘤。)

A、补液

B、利尿

C、皮下注射降钙素

D、行甲状旁腺腺瘤切除术

E、行胰十二指肠切除术

F、予质子泵抑制剂

G、行胃大部切除术，并探查十二指肠

  • A,B,C,D,F

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多项选择题3.关于胃泌素瘤药物治疗，叙述正确的有(提示　患者拒绝手术治疗，要求药物治疗。)

A、生长抑素类似物奥曲肽的抑酸作用较质子泵抑制剂强

B、理想的有效剂量应能使下一次给药前胃酸分泌维持在10 mmol/h以下

C、质子泵抑制剂可发生继发性失效

D、抑酸药物剂量是一般消化性溃疡的2～8倍

E、需监测胃酸分泌情况调整抑酸药用量

F、质子泵抑制剂是首选的内科治疗药物

  • B,D,E,F

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