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内分泌和代谢疾病（案例分析题1）
| 2019 | 章节练习 |
| 150.00分 | 40题 |
| 200分钟 | VIP独享 |
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- [材料题] 1、 患者男，24岁，因“体重持续增加7年，嗜睡3年，加重1个月”来诊。患者7年前无明显诱因出现体重持续增加，从65 kg增加到105 kg。近3年出现睡眠增多，每日睡10+ h，伴有记忆力减退。近1个月来，困倦感明显加重。病来无头痛，无视力下降，尿、粪正常。查体：T 37.2 ℃，P 90次/min，R 25次/min，BP 126/88 mmHg；意识清楚，言语含糊；手背及胸背部皮肤干燥、粗糙、皲裂，面部臃肿；甲状腺不大；双瞳孔等大正圆，D＝2.5 mm，对光反射灵敏，视力、视野粗测正常；鼻、唇肥厚，舌大声粗；颈软，心、肺、腹无明显异常；四肢粗大，手指粗壮，手背及手掌肥厚，肌力、肌张力正常，病理反射阴性。颅脑MRI：垂体增大，视交叉受压上移，垂体柄显示欠佳，考虑存在垂体瘤。
- 多项选择题1>.为明确诊断应进行的检查项目包括
A、FT
、FT
、TSH测定B、TPOAb、TgAb测定
C、甲状腺超声
D、血PRL水平
E、降钙素测定
F、动脉血气分析
- 多项选择题2>.诊断考虑(提示 实验室检查：FT＜5.15 pmol/L，FT＜1.54 pmol/L，TSH＞100 mU/L。心脏彩超：少量心包积液，TPOAb、TgAb正常。甲状腺彩超：甲状腺体积缩小。)
A、TSH不敏感综合征
B、原发性甲状腺功能减退症
C、继发性甲状腺功能减退症
D、三发性甲状腺功能减退症
E、甲状腺激素抵抗综合征
F、自身免疫性甲状腺疾病
G、无痛性甲状腺炎
- 多项选择题3>.该患者存在垂体瘤，除检测甲状腺功能外，还应检测的激素是
A、GH
B、ACTH-COR
C、PRL
D、FSH
E、LH
F、降钙素
G、肾上腺素
H、醛固酮
I、前列腺素
- 多项选择题4>.进一步的处理措施包括(提示 实验室检查：GH正常，PRL升高，ACTH-COR正常，FSH、LH均正常。)
A、L-T
替代治疗B、立即行垂体手术
C、口服溴隐亭治疗高泌乳素血症
D、
I治疗E、L-T
替代治疗一段时间后复查PRL，甲状腺功能及垂体MRIF、垂体放疗
- [材料题] 2、 患者女，65岁，因“全身水肿2个月，心悸、气促1周”来诊。患者怕冷、食欲减退、腹胀，夜里常因呼吸困难憋醒。既往史：甲状腺功能亢进，放射性碘治疗史23年。查体：T 36.5 ℃，P 88次/min，R 23次/min，BP 150/100 mmHg；慢性病病容，结膜苍白，口唇发绀，颈静脉充盈，甲状腺无肿大；双肺底呼吸音弱，未闻及干、湿性啰音；心界扩大，心音低钝、律齐；腹膨隆，移动性浊音（＋），肝、脾肋下未触及；双下肢指压痕（＋）。
- 多项选择题1>.为明确诊断需要做的检查是
A、心电图
B、胸部X线片
C、血常规
D、甲状腺功能测定
E、血生化
F、心肌酶
G、心脏超声
H、动脉血气分析
- 多项选择题2>.诊断考虑的疾病是(提示 甲状腺功能测定：TSH 68 mU/L，FT
6.4 pmol/L，FT
1.7 pmol/L；血常规：Hb 80 g/L；肝功能：Alb 28 g/L，ALT 269 U/L，ALP 280 U/L，γ-GT 536 U/L；CK-MB增高；血清钾、钠、氯正常，血钙1.98 mmol/L；胆固醇6.8 mmol/L；动脉血气分析：SaO
78%，pH 7.4。ECG：Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3~V6 T波低平。) A、甲状腺功能减退症
B、多浆膜腔积液
C、低蛋白血症
D、中度贫血
E、高胆固醇血症
F、高血压
G、全心功能不全
H、高血压心脏病
- 多项选择题3>.应给予的治疗是
A、利尿剂
B、L-T
替代，小剂量起始C、硝酸酯类药物扩张冠状动脉治疗
D、ACEI
E、口服地高辛
F、调脂药
- 多项选择题4>.目前的处理方案是(提示 经L-T治疗，心悸、气促略有缓解，但仍有大量腹腔积液，食欲减退。)
A、行腹部超声检查
B、肿瘤标志物检测
C、抽取腹腔积液，查瘤细胞
D、肝炎八项
E、增加利尿剂剂量
F、继续目前治疗，观察
- [材料题] 3、 患者女，31岁，因“月经稀发8年，轻度向心性肥胖，紫纹2年”来诊。查体：BP 140/100 mmHg；身高156 cm，体重49 kg；躯干部皮下脂肪厚，皮肤薄，紫纹多、宽，多处淤斑，面部散在雀斑，下肢轻度水肿。大、小剂量地塞米松抑制试验均不被抑制，ACTH＜5 pg/ml。鞍区MRI：Rathke裂囊肿可能性大。肾上腺CT（平扫＋增强）：未见明显异常。
- 多项选择题1>.初步诊断应考虑
A、ACTH依赖性皮质醇增多症
B、ACTH非依赖性皮质醇增多症
C、库欣病
D、原发性色素结节性肾上腺皮质病
E、异位ACTH综合征
F、异位肾上腺皮质腺瘤
- 多项选择题2>.为明确诊断应进行的检查项目包括
A、重复大剂量地塞米松抑制试验
B、重复ACTH
C、CRH兴奋试验
D、岩下静脉插管取血
E、肾上腺三维成像
F、放射性
I核素显像
- 多项选择题3>.原发性色素结节性肾上腺皮质病的临床与病理特点有(提示 经手术切除一侧肾上腺后，临床表现明显改善。病理：原发性色素结节性肾上腺皮质病。)
A、双侧肾上腺增生
B、散在多发小结节
C、结节内可见色素沉着
D、结节间肾上腺皮质萎缩
E、呈散发或家族性发病
F、都是Carney complex的一部分
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