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[材料题] 　患者男，24岁，因“体重持续增加7年，嗜睡3年，加重1个月”来诊。患者7年前无明显诱因出现体重持续增加，从65 kg增加到105 kg。近3年出现睡眠增多，每日睡10+ h，伴有记忆力减退。近1个月来，困倦感明显加重。病来无头痛，无视力下降，尿、粪正常。查体：T 37.2 ℃，P 90次/min，R 25次/min，BP 126/88 mmHg；意识清楚，言语含糊；手背及胸背部皮肤干燥、粗糙、皲裂，面部臃肿；甲状腺不大；双瞳孔等大正圆，D＝2.5 mm，对光反射灵敏，视力、视野粗测正常；鼻、唇肥厚，舌大声粗；颈软，心、肺、腹无明显异常；四肢粗大，手指粗壮，手背及手掌肥厚，肌力、肌张力正常，病理反射阴性。颅脑MRI：垂体增大，视交叉受压上移，垂体柄显示欠佳，考虑存在垂体瘤。
多项选择题1.为明确诊断应进行的检查项目包括

A、FT、FT、TSH测定

B、TPOAb、TgAb测定

C、甲状腺超声

D、血PRL水平

E、降钙素测定

F、动脉血气分析

  • A,B,C,D

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多项选择题2.诊断考虑(提示　实验室检查：FT＜5.15 pmol/L，FT＜1.54 pmol/L，TSH＞100 mU/L。心脏彩超：少量心包积液，TPOAb、TgAb正常。甲状腺彩超：甲状腺体积缩小。)

A、TSH不敏感综合征

B、原发性甲状腺功能减退症

C、继发性甲状腺功能减退症

D、三发性甲状腺功能减退症

E、甲状腺激素抵抗综合征

F、自身免疫性甲状腺疾病

G、无痛性甲状腺炎

  • B

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多项选择题3.该患者存在垂体瘤，除检测甲状腺功能外，还应检测的激素是

A、GH

B、ACTH-COR

C、PRL

D、FSH

E、LH

F、降钙素

G、肾上腺素

H、醛固酮

I、前列腺素

  • A,B,C,D,E

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多项选择题4.进一步的处理措施包括(提示　实验室检查：GH正常，PRL升高，ACTH-COR正常，FSH、LH均正常。)

A、L-T替代治疗

B、立即行垂体手术

C、口服溴隐亭治疗高泌乳素血症

D、I治疗

E、L-T替代治疗一段时间后复查PRL，甲状腺功能及垂体MRI

F、垂体放疗

  • A,E

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