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[材料题] 病历摘要：患者男性，41岁，尿频、尿急、尿痛10年，排尿不畅3年，排不出尿10小时。体检：耻骨上区膨隆至脐下2横指。尿道口无狭窄。前列腺Ⅱ度大，质偏硬，未扪及硬结。尝试导尿失败。
多项选择题1.哪些处理是正确的？

A、尿道扩张后再导尿

B、B超检查膀胱容量

C、用注射器于耻骨上穿刺抽出膀胱内尿液

D、针灸足三里排尿

E、在硬外麻或骶麻下急诊作TURP

F、IVU

G、静脉注射速尿

H、尿管内置铁芯后导尿

I、耻骨上膀胱穿刺造瘘

  • B,I

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多项选择题2.最可能的疾病是？ 提示：进一步体检：T37℃。消瘦，体弱。左附睾增大，结节状，硬，无压痛。血：Hb 50g/L，RBC 2×10/L，WBC 7×10/L。尿：WBC++++/HPF，RBC+++/HPF。血Cr 1600μmol/L。

A、良性前列腺增生

B、前列腺癌

C、膀胱结石

D、尿道结石

E、爱兹病

F、膀胱癌

G、尿道癌

H、泌尿男生殖系结核

I、前列腺炎

J、后尿道瓣膜

  • H

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多项选择题3.为了进一步明确诊断，应作哪些检查？

A、IVU

B、胸片

C、尿沉淀涂片找抗酸杆菌

D、泌尿系B超

E、前列腺B超

F、阴囊超声

G、KUB

H、肾图

I、CT或MRI

J、前列腺穿刺活检

  • B,C,D,E,F,G,H,I

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多项选择题4.本例诊断泌尿男生殖系结核的确诊依据是哪一项？ 提示：尿沉淀涂片找抗酸杆菌：连续三次均阳性。胸片提示双肺浸润性结核。KUB未见阳性结石影。B超：双肾积液；左肾大小为16．5cm×10．5cm，右肾13cm×9．5cm；左肾实质厚度为9mm，右肾实质厚度为7mm。同位素肾扫描：左肾小球滤过率18ml/min，右肾小球滤过率2．4ml/min。MRI见附图。

A、尿沉淀涂片找抗酸杆菌

B、胸片

C、泌尿系B超

D、KUB

E、MRI

F、同位素肾扫描

G、尿液分析

H、血沉

I、血肌酐

J、以上都不是

  • J

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多项选择题5.根据以上资料，本例现应作哪些治疗？

A、切除右肾

B、切除左肾

C、切除双肾

D、抗结核药物治疗

E、血液透析

F、双侧输尿管皮肤造口

G、左睾切除

H、TURP，解决排尿问题

I、回肠代输尿管术

J、结肠膀胱扩大术

  • D,E

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多项选择题6.下一步的处理可以是？ 提示：经过严格的抗结核药物治疗和规律的血液透析半年，复查胸片提示肺结核已被控制。B超提示左肾大小为18．8cm×10．6cm，右肾16．5cm×10．5cm。同位素肾扫描：左肾小球滤过率2．4ml/min，右肾小球滤过率0．7ml/min。

A、继续血液透析

B、继续抗结核治疗

C、终止抗结核治疗，以免肾功能进一步下降

D、经输尿管镜留置双侧输尿管内支架

E、保留双肾，行同种异体肾移植

F、双侧回肠代输尿管

G、右肾切除术

H、左肾造瘘术

I、左附睾切除术

J、以上都不是

  • A,B,G,H,I

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多项选择题7.此时应进行的治疗是？ 提示：本例接受了右肾切除术、左肾造瘘术和左附睾切除术，并继续进行血液透析、抗结核治疗。术后病理证实右肾结核、右输尿管结核、左附睾结核。术后一直无继续进行血液透析。术后3周复查：24小时尿量3000ml，血Cr400μmol/L，血电解质正常，体质明显较术前改善。经膀胱造瘘管灌注15%复方泛影葡胺，灌至100ml时见左输尿管返流(见附图2)。以输尿管镜检查尿道：距尿道口8cm处见管腔狭窄，直径约1mm。

A、尿道内切开

B、尿道扩张

C、TURP

D、开放手术切除尿道疤痕、尿道端-端吻合术

E、膀胱输尿管抗返流手术

F、回肠膀胱扩大术

G、结肠膀胱扩大术

H、膀胱自体扩大术

I、回肠膀胱术

J、以上都不是

  • J

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多项选择题8.何时才可考虑做尿道或膀胱的下一步手术？

A、抗结核至结核完全痊愈

B、肾功能恢复正常

C、肾功能稳定，无进一步恶化

D、尿动力学检查证实膀胱功能正常

E、无须等待，现在就可以手术

F、无须手术，终身膀胱造瘘和左肾造瘘

G、血沉正常

H、尿常规检查示白细胞和红细胞均阴性

I、继续抗结核治疗半年后

  • C,G

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