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[材料题] 病历摘要：患者男性，65岁，夜尿增多2年，3～5次/晚，伴尿线分叉、尿频。无尿痛和肉眼血尿。否认糖尿病、高血压和脑血管意外病史。体检：T36℃，P80次/分，R22次/分，BP138/70mmHg。
多项选择题1.先考虑诊断是？

A、前列腺结核

B、神经原性膀胱尿道功能障碍

C、尿道结石

D、膀胱结石

E、良性前列腺增生

F、尿道狭窄

  • E

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多项选择题2.应先做哪些检查？

A、国际前列腺症状评分(IPSS)

B、生活质量评估(QoL)

C、血清前列腺特异性抗原(PSA)

D、直肠指诊

E、自由尿流率

F、超声剩余尿量测定

G、膀胱压力容积测定

H、压力-流率测定

I、静态尿道压力描记

J、尿常规

  • A,B,C,E,F,J

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多项选择题3.应进一步作哪些检查？ 提示：IPSS=16分，QoL=3分，PSA=2．8ng/ml，最大尿流率=12ml/s，剩余尿量=15ml。尿常规正常。

A、直肠指诊

B、前列腺超声检查

C、前列腺CT

D、静脉尿路造影(IVU)

E、前列腺穿刺活检

F、膀胱镜检查

  • A,B

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多项选择题4.考虑的诊断是？ 提示：直肠指诊：前列腺增大，中央沟变浅，未扪及硬结。前列腺超声：前列腺45ml，外腺区未见低回声区。

A、慢性前列腺炎

B、前列腺癌

C、良性前列腺增生

D、良性前列腺增生伴发前列腺癌

E、诊断未明确，需进一步检查

  • C

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多项选择题5.可以考虑的治疗？

A、α受体阻滞剂

B、5-α还原酶抑制剂

C、α受体阻滞剂联合5-α还原酶抑制剂

D、普鲁苯辛

E、经尿道前列腺电切术(TURP)

F、耻骨上前列腺剜除术

G、抗雄激素制剂

  • A,B,C

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多项选择题6.可进一步做那些检查？ 提示：经α受体阻滞剂联合5-α还原酶抑制剂治疗半年症状无改善。患者强烈要求手术治疗。

A、压力-流率测定

B、膀胱压力容积测定

C、腹腔漏尿点压力测定

D、逼尿肌漏尿点压力测定

E、IVU

F、泌尿系B超

  • A,B,E,F

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多项选择题7.最好的治疗方案是？ 提示：尿动力学检查提示无膀胱出口梗阻。IVU和泌尿系B超未见异常。

A、经尿道前列腺电切术(TURP)

B、耻骨上前列腺切除术

C、前列腺射频治疗

D、更换α受体阻滞剂

E、观察等待

  • D

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多项选择题8.治疗方案应最好如何调整？ 提示：更换α受体阻滞剂后尿线分叉症状明显改善，但尿频和夜尿增多症状无变化。

A、加大α受体阻滞剂剂量

B、加服速尿

C、加服普鲁苯辛

D、加服心痛定

E、加服吡啶斯的明

F、加服托特罗定(tolterodine)

  • F

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