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[材料题] 患者女，54岁。因“发现血小板减少，APTT延长7年”请风湿科会诊。患者7年前无明显诱因下出现四肢散在出血点。外院查PLT1×10⁹/L ，APTT57.7秒，当地医院予以丙种球蛋白、糖皮质激素静脉滴注后PLT升至40×10⁹/L 。此后随访血常规、凝血时间，PLT波动于(60~90)×10⁹/L ，APTT始终延长。本次患者为行子宫肌瘤切除术收入院，查PLT67×10⁹/L ，APTT63.9秒。既往史：高血压病史20年，血压最高180/90mmHg，用氨氯地平5mg，1次/d口服治疗；由于先后有2次脑梗死病史，现口服西洛他唑片、瑞舒伐他汀钙片。否认糖尿病病史。无烟酒史。查体：T36.6℃，BP130/80mmHg。全身皮肤黏膜未见出血点、瘀点、瘀斑，心肺听诊(-)，腹软，无压痛，双下肢无水肿。血液科会诊查抗心磷脂抗体IgG阳性，β2GPI抗体IgG阳性，狼疮抗凝物阳性。考虑诊断为抗磷脂综合征。
多项选择题1.患者APTT延长、血小板减少，可能的机制为

A、相关抗体与APTT试剂中的磷脂相结合，干扰凝血酶原酶复合物的装配

B、相关抗体可特异性结合凝血酶原

C、血小板体积增大

D、β2GPI抗体-β2GPI复合物活化血小板并引起血小板聚集

E、免疫介导的血小板清除

F、相关抗体干扰血小板计数

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多项选择题2.需要进一步完善的检查有

A、头颅MR

B、凝血因子活性测定

C、抗核抗体谱

D、血小板功能测定

E、血栓弹力图

F、双下肢动静脉超声

G、肌电图

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多项选择题3.患者拟行子宫肌瘤切除手术，围手术期应注意的是

A、提前停用西洛他唑片

B、术前3天起改用低分量子肝素并检测国际标准化比值(INR)

C、术前24小时注射最后一支低分子量肝素

D、常规手术术后24小时注射首支低分子量肝素

E、高出血风险手术应将低分子量肝素注射时间延至48~72小时后

F、术后应及时开始口服华法林，并检测INR

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多项选择题4.患者围手术期安全度过，此后患者的治疗可用药物有

A、终身使用阿司匹林，并控制INR在2.0~3.0

B、使用华法林，并控制INR在3.0，5年内未再发血栓可停药

C、终身使用华法林，并控制INR在3.0

D、可酌情加用羟氯喹

E、加用小剂量糖皮质激素

F、加用甲氨蝶呤

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