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[材料题] 患者女，66岁。以两眼干燥伴摩擦感，乏力1年，下肢紫癜1个月为主诉来诊。体格检查：舌质干燥，口角炎+，龋齿增多，双眼结膜充血，下肢对称性紫癜样皮疹，鲜红、暗紫色及褐色色素沉着混杂。尿常规：pH8，尿蛋白(++)，尿糖(-)。尿沉渣检查正常。血常规：WBC3.8×10⁹/L ，分属正常；PLT197，ESR45mm/h，CRP正常。血液生化：钠142mmol/L，2.5mmol/L，氯115mmol/L，肾功能正常。ANA阳性，抗SSA阳性，抗SSB阳性。动脉血气分析：pH7.305，PCO₂28.3Torr，PO₂112Torr，EB-5.6mmol/L。
多项选择题1.关于本病例的描述，正确的是

A、低钾血症与本病无直接关系

B、尿β微球蛋白增加

C、糖皮质激素治疗有效

D、合并了免疫复合物介导的肾小球肾炎

E、继发了ANCA相关性血管炎

F、因尿钙排泄增多可出现肾结石

G、碳酸氢盐重吸收试验对疾病诊断有用

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多项选择题2.为明确诊断，需要进一步做的检查是

A、皮肤活检组织病理学检查+直接荧光染色

B、骨髓穿刺

C、免疫球蛋白及补体测定

D、肺HRCT

E、唇腺活检

F、肌肉MRI

G、ANCA检测

H、ANA滴度测定

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多项选择题3.［提示］皮肤活检组织病理学：真皮乳突层血管内皮增生、肿胀, 周围有淋巴细胞及中性粒细胞浸润及少许嗜酸性粒细胞，可见白细胞碎裂现象。皮损处的直接免疫荧光检查显示, 在皮肤的血管中及血管周围有颗粒状IgG、IgM和C3沉积。补体C30.52g/L，C40.08g/L, ANA滴度1∶1600阳性，ANCA阴性。诊断可考虑是

A、系统性红斑狼疮

B、变应性肉芽肿性血管炎

C、干燥综合征合并免疫复合物介导的小血管炎

D、免疫性血小板减少性紫癜

E、血栓性血小板减少性紫癜

F、干燥综合征继发肾小管酸中毒

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多项选择题4.以下治疗措施错误的是

A、大剂量糖皮质激素冲击

B、小~中等剂量糖皮质激素

C、口服氯化钾对症治疗

D、口服碳酸氢钠

E、免疫抑制剂

F、血浆置换或免疫吸附

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