试题详情
[材料题] 患者男性，49岁，因“间断发热2个月余”到院就诊。患者出差到海南居住10天后，出现发热，体温最高达40℃，发热时出汗明显，伴乏力尿黄，曾在外院查血常规：白细胞计数5.6×109/L，红细胞计数2.27×1012/L，嗜酸性粒细胞计数0.42×109/L，血红蛋白72g/L，血小板计数166×109/L;肝功能检查：谷草转氨酶(AST)99U/L，谷丙转氨酶(ALT) 28U/L，总胆红素(TBIL)54. 18μmol／L，直接胆红素(DBIL) 17.13μmol／L，白蛋白(ALB)34. 9g/L，球蛋白(GLB) 32. 6g/L;肾功能正常；红细胞沉降率127mm／h;C反应蛋白(CRP)45. 2mg/L;降钙素原(PCT)O.37μg/L;抗核抗体(ANA)1：320阳性；尿常规检查：蛋白阳性，白细胞32.l/μl，红细胞34. 4/μl;骨髓穿刺涂片：示增生性贫血骨髓象。曾用抗生素治疗，具体不详，但效果不佳。发热呈间断性，无明显规律。
多项选择题1.目前患者可能的诊断是( )

A、疟疾

B、结核分枝杆菌感染

C、感染性心内膜炎

D、恙虫病

E、败血症

F、结缔组织病

G、钩端螺旋体病

H、伤寒

I、布鲁菌病

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多项选择题2.为明确诊断，需完善哪些必要检查( )

A、结核菌素(PPD)皮试

B、血涂片找疟原虫

C、血培养

D、血常规、CRP、PCT检查

E、登革热抗体检测

F、骨髓检查

G、心脏超声

H、布鲁杆菌凝集试验

I、钩端螺旋体凝集试验

J、自身抗体全套检测

K、Epstein-Barr病毒(EBV)抗体检测

L、T细胞结核酶联免疫斑点(T-SPOT. TB)试验

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多项选择题3.【提示】入院后查自身抗体阴性，PPDT-SPOT. TB试验阴性, 心脏超声无异常，血培养阴性, 血红蛋白105g/L，经多次血涂片后找到恶性疟原虫, 经抗疟治疗后体温恢复正常，但抗疟治疗后第4天, 患者再次出现高热寒战腰痛解酱油尿。为明确患者病情变化原因，需完善哪些必要检查( )

A、尿血红蛋白定量检测

B、血培养

C、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G6PD)活性检测

D、肾功能检查

E、肝功能检查

F、尿常规检查

G、血常规+网织红细胞计数检查

H、尿渗量检测

I、游离血红蛋白定量检测

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多项选择题4.【提示】辅助检查结果：血红蛋白60g/L(入院时105g/L), 网织红细胞计数明显升高，间接胆红素68μmol／L, 尿血红蛋白阳性，游离血红蛋白明显升高, G6PD活性降低，血肌酐及电解质正常, 尿胆原强阳性，尿胆红素阴性, 每天尿量为1500～2100ml。根据上述检查结果，下列哪些诊疗措施是必要的( )

A、口服泼尼松20mg/d

B、调整抗疟疾药物

C、静脉滴注氢化可的松300mg/d

D、静脉滴注碳酸氢钠以碱化尿液

E、停用抗疟疾药物

F、血液透析

G、静脉滴注免疫球蛋白

H、抗生素治疗

I、适当输注红细胞

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