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- [材料题] 1.病史采集 患儿,女,4岁,因"多饮多尿2周伴乏力嗜睡1d"就诊。患儿在无明显诱因下出现多饮、多尿,每日尿量达3~4L,食欲稍有增加,容易饥饿,体重略有下降。就诊前5d曾有咳嗽、流涕和喷嚏,入院前1d因乏力嗜睡,呼吸时似有异味就诊,但无发热、呕吐、腹部不适,无手足麻木,无视物模糊,无昏睡和惊厥史。 G3P1(人工流产2次),足月顺产,否认窒息抢救史,BW3100g,出生身长45cm。否认长期使用激素等药物。否认父母近亲结婚,否认糖尿病、高血压等疾病家族史。 2.体格检查 T36.8℃,P102次/min,R37次/min,BP90mmHg/60mmHg,Ht100cm.Wt14.5kg,BMI14.5kg/m2,神清,精神欠佳,体型匀称和消瘦,全身皮肤无水肿,未见明显皮疹及出血点,面色潮红,眼眶稍凹,口唇略干、呈樱红色,皮肤弹性尚可,浅表淋巴结未触及肿大,双侧甲状腺未及肿大,呼吸深长,双肺呼吸音清,未及干湿啰音,心音有力,律齐,未闻及病理性杂音,腹软,肝脾肋下未及,四肢肌张力无异常,NS(-)。 3.实验室检查 (1)血常规:WBC7.3×109/L,RBC4.48×1012/L,N52.2%,LY40%,CRP<8mg/L。尿常规:尿糖(+++),尿酮(+++)。 (2)随机空腹血糖18.1mmol/l,糖化血红蛋白测定11.8%,C肽0.10ng/ml。 (3)血气分析:pH7.23,cGLU26.0mmol/L,cBase(B).c-12.6mmol/L,cLac1.2mmol/L,mOsm.c294.50mmol/kg,cHCO-3(P.st).c12.8mmol/L。 (4)生化检查:TB7.4μmol/L,DB1.9μmol/L,ALT3IU/L,AST15IU/L,ALP128IU/L,ALB32.6g/L,BUN1.50mmol/L,Cr18.0μmol/L,K+5.30mmol/L,Na+137.0mmol/L,HDL1.13mmol/L,LDL3.19mmol/L,TC4.54mmol/L,TG0.53mmol/L。 (5)激素水平:TT362.5ng/dl,TT44.58/dl,FT32.66pg/ml,FT40.91ng/dl,TSH1.65μIU/ml,TPO-Ab0.40IU/ml。 (6)糖尿病相关抗体:谷氨酸脱羧酶抗体(GADA)阳性;胰岛素(IAA)抗体阴性;胰岛细胞抗体(IA-2A)阳性;胰岛细胞抗体(ICA)(相对分子质量40000)阴性;胰岛细胞抗体(ICA)(相对分子质量64000)阳性。 4.治疗经过:入院后给予禁食、补液、胰岛素维持降低高血糖,监测血糖、血酮体、血气和电解质渐至正常范围,酮症酸中毒纠正,入院后3d予糖尿病饮食,并改为胰岛素皮下注射治疗,监测血糖,胰岛素逐渐减量,患儿血糖控制平稳,一般情况可,予出院。 (3)出院后用药:胰岛素皮下注射(三餐前短效,睡前中效),3月后内分泌门诊随访。
- 简答题1、该患者的诊断与诊断依据是什么?
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- 简答题2、该患者的处理方案及理由是什么?
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