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[材料题] 1.现病史 患者女性,67岁,因“反复发作双侧膝关节隐痛3年,加重1月”到社区卫生服务中心就诊。患者约3年前开始出现双侧膝关节疼痛,痛不剧,为隐痛,偶刺痛。天气寒冷、长时间步行或久站后易发生,休息后可缓解。近1月来,因帮忙带孙子,需要长时间怀抱婴儿,自觉上述症状加重,下楼梯时更明显。患者自服对乙酰氨基酚0.5g tid p.o,疼痛缓解不明显,特来就诊。否认膝关节外伤史,否认其他部位关节疼痛,否认发热、皮疹等其他伴随症状。 2.既往史 否认冠心病、高血压病、糖尿病等慢性病史,否认消化道出血、消化道溃疡病史。否认烟酒嗜好。退休前为中学教师,需要长时间站立授课。夫及一子体健。 3.体格检查 T37.0℃,P70次/min,R20次/min,BP132mmHg/80mmHg,Ht162cm,Wt75kg,BMI28.6kg/m²。躯干、四肢未见皮疹。心、肺、腹无异常体征。双侧膝关节轻压痛,无红肿,浮髌试验(-),双下肢无水肿。 4.实验室和辅助检查 双膝关节摄片:退行性改变。 5.诊治经过 全科医生仔细询问病史、进行体格检查并阅读X线片后,认为患者膝关节疼痛的原因以骨关节炎可能大。考虑到患者近1月来症状加重,可能与怀抱婴儿增加关节负重有关,故首先建议其休息以减少关节负重和活动,并鼓励其使用手杖等器具。其次患者体型肥胖,BMI达到28.6kg/m²,建议其减轻体重。因患者目前有较明显的关节疼痛,对乙酰氨基酚治疗效果欠佳,宜选用非甾体类消炎药(NSAIDs)抗炎止痛,故予美洛昔康7.5mg bid p.o。同时,加用硫酸氨基葡萄糖0.5g tid p.o,延缓关节软骨的破坏。
简答题1、该患者的诊断是什么?
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简答题2、诊断依据有哪些?
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简答题3、该患者的处理方案及理由是什么?
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