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[材料题] 1.现病史 患者,女性,57岁,因“神志不清1h”就诊。患者于下午14:30左右被亲属发现神志不清,身旁有较多呕吐物,患者当时处于狭小较密闭的房间,房间内燃有蜂窝煤炉(未完全燃烧中),被发现时患者口唇、颜面无紫绀,无四肢抽搐,无大、小便失禁,无大汗淋漓,无气促,无两眼上翻、口吐白沫,立即由亲属送来社区卫生服务中心就诊。 2.既往史 高血压病史6年,血压最高170mmHg/100mmHg,服用替米沙坦80mg qd,血压控制在130mmHg/85mmHg左右,否认口服安眠药史,否认慢性支气管炎、脑血管意外、2型糖尿病等慢性病史。否认肝炎、血吸虫病、结核等传染病史。否认食物、药物过敏史。否认吸烟、嗜酒史。丈夫及1女体健,父、母体健。 3.体格检查 T37.5℃,P117次/min,R20次/min,BP120mmHg/70mmHg,浅昏迷,双侧瞳孔直径0.3cm,对光反射灵敏。颜面、口唇无发绀,伸舌不合作,咽部、扁桃体检查不合作。双肺呼吸音清,未闻及干、湿啰音。心律齐,HR120次/min,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软,压痛、反跳痛检查不合作,肝脾肋下未触及。四肢肌力检查不合作,肌张力正常,病理反射未引出。 4.实验室和辅助检查 血常规:WBC10.50×10⁹/L,N70.1%,Hb143g/L,RBC4.04×10¹²/L,Hct38.8%,PLT260×10⁹/L。 血气分析:pH7.33,PaCO₂35.00mmHg,PaO₂90.00mmHg,BE-1.90mmol/L,SPO₂95%。 电解质:肝肾功能、尿分析正常。 心电图:窦性心动过速。 5.诊治经过 全科医生根据询问患者家属提供的发病特点及病史、详细查体和辅助检查结果,考虑目前一氧化碳中毒诊断明确。患者已脱离一氧化碳中毒现场,终止了一氧化碳的继续吸入。患者神志不清,监测患者生命体征(心率、血压、呼吸等)变化,并保持呼吸道通畅。全科医生立即予以吸氧,高流量(10L/min)吸入100%纯氧,并开通静脉通道静脉输注20%甘露醇250ml(1~2g/kg,60ml/h),每8h一次。社区医院没有高压氧舱等设备,随将患者转移至上级医院治疗。 上级医院5.诊治经过 患者仍浅昏迷,呼之有反应,无对答,无烦躁不安,无四肢抽搐,无恶心、呕吐。患者入院后继续予以氧疗,急查头颅CT示腔隙性脑梗死,胸部CT正常,复查血气分析:pH7.35,PaCO₂38.00mmHg,PaO₂95.00mmHg,BE-1.40mmol/L,SPO₂98%,将患者快速送至高压氧舱行高压氧治疗。患者入病房后,予以防治脑水肿、促醒、促进细胞代谢等对症支持治疗。入院第二天,患者神志清,主诉轻微头痛,自觉恶心,无呕吐,继续予以高压氧氧疗治疗。患者一周后好转出院。告知患者如出现偏瘫、失语、皮肤感觉障碍等迟发性脑病症状,立即至社区卫生服务中心或门急诊就诊。
简答题1、该患者的诊断是什么?
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简答题2、诊断依据有哪些?
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简答题3、该患者的处理方案及理由是什么?
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