试题详情
- [材料题] 1.现病史 患者,男性,56岁,“反复胸闷心悸1月余,突发意识不清5min”就诊。患者近1月来出现反复胸闷、心悸,伴头晕不适,偶有心前区压榨样闷痛,自服麝香保心丸可缓解。入院当日中午,患者进食时觉胸闷、心悸加剧,遂至社区卫生服务中心就诊,心电图提示窦缓,HR52次/min,BP106mmHg/60mmHg。在家属为其配药期间,患者突然出现意识不清伴两眼上翻、面色青紫、双上肢抽搐,当即送急诊抢救室。 2.既往史 既往有冠心病、心律失常(房性早搏、阵发性房颤)史3年,口服单硝酸异山梨酯50mg qd,阿司匹林100mg qd,比索洛尔2.5mg qd治疗。高血压病5年,血压最高170mmHg/95mmHg,服用非洛地平5mg qd,血压控制在140mmHg/80mmHg以下。平时有烟酒嗜好,吸烟20~30支/天×30年,饮白酒2两/天×10余年。有一子,体健。 3.体格检查 T36.0℃,R8次/min,血压、脉搏测不出。神志不清,皮肤、巩膜无黄染,叹息样呼吸,颈动脉、股动脉搏动极其微弱,呼吸音、心音消失,两眼上翻、双上肢抽搐。 4.实验室和辅助检查 心电监护提示心电机械分离,可见宽而畸形、低振幅的QRS波,频率15~20次/min。 血气分析:pH7.32,PaO₂40mmHg,PaCO₂43mmHg,SB-6.8mmol/L,AB-7.2mmol/L,SPO₂42%。 心肌酶谱:LDH168IU/L,CK139IU/L,CK-MB24IU/L。 5.诊治经过 全科医生根据患者病史,临床表现以及心电监护的提示,立即胸外心脏按压,肾上腺素1mg静注×3次,面罩加压吸氧,0.9%NS250ml+多巴胺80mg静脉滴注,随后心电监护提示室颤,予360J非同步电除颤1次后,心电监护提示房性心动过速,频率155次/min,BP85mmHg/50mmHg,约3min后患者口唇青紫好转,神智较前恢复,心电监护提示窦性心动过速,频率110次/min,BP106mmHg/64mmHg,R14次/min,考虑病态窦房结综合征可能,与上级医院联系,开通急诊绿色通道,转院安装心脏起搏器,1周后患者生命体征稳定出院。
- 简答题1、该患者的诊断是什么?
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- 简答题3、该患者的处理方案及理由是什么?
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