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[材料题] 1.现病史 患者,女性,25岁,因“间断性咳嗽3年余,加重1周”至社区卫生服务中心就诊。患者3年前感冒后出现咳嗽,干咳为主,呈阵发性,无痰,稍感胸闷,此后一直间断咳嗽,季节交替时容易出现,闻到油烟味或冷空气刺激后加重,常于夜间发作,近一周无明显诱因咳嗽加重,无发热,饮食及二便正常。 2.既往史 无肝炎、结核病病史,无糖尿病、高血压病史,有过敏性鼻炎病史,对青霉素过敏,无烟酒嗜好,未饲养宠物。丈夫和一子健康,父母体健,外婆有“哮喘”病史。 3.体格检查 T36.5℃,P74次/min,R20次/min,BP120mmHg/80mmHg,神志清楚,一般状况可,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,HR74次/min,律齐,未闻及杂音,腹软,肝脾未及,生理反射存在,病理反射未引出。 4.实验室和辅助检查 血常规:WBC8.03×10⁹/L,N55.1%,E7%。 T-IgE520IU/ml。 胸片:双肺纹理增多。 心电图:窦性心律。 5.诊治经过 全科医生仔细询问了患者咳嗽的规律和特点,是否伴有咽炎、胃食道反流、鼻后滴漏等情况,及最近使用的药物治疗情况,发现患者咳嗽时先后口服头孢菌素、阿奇霉素及左氧氟沙星等抗菌药物及止咳药水治疗,但效果不佳。根据患者有哮喘家族病史,本身为过敏体质,有过敏性鼻炎病史,反复咳嗽3年余,夜间明显,遇到刺激性气体后加重,双肺没有闻及哮鸣音,血嗜酸性粒细胞计数增高,全科医生考虑哮喘可能,为明确诊断,将患者转诊至上级医院呼吸科。在三级医院患者行FeNO(一氧化氮检测):126bbp,明显增高;肺功能检查提示肺通气及弥散功能正常,乙酰甲胆碱气道激发试验阳性;过敏原检测:粉尘螨(++++)、户尘螨(++++)。结合患者症状体征、血嗜酸性粒细胞计数增高及呼出气FeNO明显升高,乙酰甲胆碱气道激发试验阳性,过敏原粉尘螨、户尘螨强阳性。考虑患者为咳嗽变异性哮喘,给予顺尔宁10mg口服,1次/晚,患者咳嗽症状仍不能缓解,加用信必可160/4.5μg,1吸,2.次/日。1月后,患者至全科门诊就诊,咳嗽症状明显好转,过敏性鼻炎症状也较前好转,复查FeNO降至50bbp。全科医生建议其继续使用顺尔宁及信必可,3个月后复查肺功能及FeNO,看是否能进行降阶梯治疗,并建议患者进行脱敏治疗。
简答题1、该患者的诊断是什么?
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简答题2、诊断依据有哪些?
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简答题3、该患者的处理方案及理由是什么?
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