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- [材料题] 【临床病史】男性,62岁,2周前体检发现肝区占位性病变,偶有发热、食欲缺乏、恶心等症状,曾接受中药治疗,以“原发性肝癌”诊断入院。既往史:患糖尿病14年,规律用药;磺胺类药物过敏史;30年前行颈部“脂肪瘤切除术”。
【专科查体】腹软,肝、胆未触及,肝浊音界存在,未闻及血管杂音。
【腹部CT检查】电压:120kV。电流:100~750mA。探测器的准直器:32或64×探测器宽度。X线管旋转1周时间:0.5~0.8秒。螺距:1.375~1.500。重组层厚:常规5mm,薄层重组0.625~1.000mm。重组间隔:常规5mm,薄层间隔0.625~1.000mm。FOV:35cm×35cm至40cm×40cm。矩阵:512×512。扫描范围:膈顶至肝下缘。
【影像图片】见图6-4-1。
【手术所见】肝脏大小、形态未见明显异常,在充分游离肝脏后,肝左叶内可见一占位灶,侵犯第一肝门,胆道可能受侵,大小约为7cm×7cm,与胆囊粘连,胆囊与周围网膜及肠管粘连,以电刀及CUSA刀仔细切除肝脏病变部分,送检后提示交界性肿瘤。 【病理所见】(肝方叶占位)结合免疫组化结果及肿瘤细胞形态,符合血管周上皮样细胞肿瘤,伴有胆固醇结晶形成(图6-4-2)。免疫组化结果:CK8(-)、CK18(-)、CK19(-)、Hepa(-)、Vin(+)、HmB45(+)、S-100(+)、A103(+),SMA(-)、Des(-)、CD117(-)、Ki-67(10%+)、CD34(-)、TFE3(-)、CD31(局灶+)、CD163(-)、CD68(组织细胞+)。
【病理诊断】(肝方叶占位)形态符合血管周上皮样细胞肿瘤。
- 简答题1、诊断要点是什么?
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- 简答题2、鉴别诊断是什么?
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