试题详情
- [材料题] 【临床病史】男性,57岁。发现右侧耳后肿物2年余,加重1个月。
【专科查体】双侧颌面部不对称,右侧耳后触及椭圆形肿块,边界清晰,质地较软,部位较浅,无明显压痛及波动,周围皮肤色泽正常。
【腮腺MRI检查】仰卧位,横断位扫描,包括T₁WI、T₂WI序列,扫描范围上至额窦,下至下颌骨下缘,扫描层厚为5mm,层间隔0.5mm,矩阵256×512;辅以冠状位T₂WI脂肪抑制序列,平扫后行横断位、冠状位增强扫描。
【影像图片】见图2-5-1。
【手术所见】患者仰卧位,垫肩,头偏向健侧,全麻生效后术区常规消毒,包头,铺巾。用亚甲蓝在右侧腮腺区取常规倒“S”形切口划线,沿划线处用圆刀切开皮肤,分离皮下组织,暴露腮腺,可见包块位于腮腺后下极,大小约为4cm×4cm,质地偏硬,有明显包膜,沿其被膜仔细分离周围组织,解剖并保护面神经下颌缘支,将包块完整切除,切口缝合。术后将切除病变组织送常规病理检查。 【病理所见】肉眼:(右侧腮腺)结节2枚,大者为4.5cm×3.5cm×2.5cm,表面灰红色,光滑,切开呈囊性,囊内含暗红色液体,囊壁厚0.2~0.5cm,囊内壁粗糙。小者为1.3cm×1.0cm×0.6cm,表面灰红色,光滑,切开呈囊性,内含暗黄色液体,囊壁粗糙,囊壁厚0.2~0.4cm。镜下肿瘤由单一基底细胞构成,细胞质呈嗜酸性,细胞核呈圆形至椭圆形。瘤细胞呈岛状、栅栏样排列,瘤细胞巢见多少不等的胶原纤维。部分瘤细胞呈梁状、索状排列,间质见较多增生血管,水肿变性(图2-5-2)。免疫组化结果显示:CK(部分+),CD117(+),P63(部分+),P53(+),Ki-67(5%+),S-100(部分+),EMA(部分+),CEA(-)。
【病理诊断】(右侧腮腺)结合形态学和免疫组化结果诊断为基底细胞腺瘤(2枚,大小分别为4.5cm×3.5cm×2.5cm和1.3cm×1.0cm×0.6cm),局部细胞生长活跃。
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