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[材料题] 【病历汇报】 病情 患者31岁，因“停经72天，阴道流血32天”于2018年9月22日步行入院。9月21日患者自疑“月经紊乱”来我院就诊，门诊查血HCG 355621IU/L，B超示宫腔内10.4cm×7.7cm×9.2cm大小不均匀区，呈蜂窝样改变，疑似葡萄胎，遂以“葡萄胎”收入院。入院查体：体温、脉搏、呼吸、血压正常，一般情况可，心肺听诊正常，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未扪及。专科检查（消毒后妇查）：外阴正常，阴道通畅，未见紫蓝色着色，分泌物暗红色黏稠，无血块、臭味；宫颈轻度糜烂、正常大小，质中；宫体如孕4⁺个月大小，宫体水平位，形态规则，无压痛，活动正常；双侧附件未扪及明显异常，活动正常，无压痛。阴道镜检：宫颈上皮内瘤样变低度病变（LSIL）待查，建议终止妊娠后复查，必要时活检。心电图、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病、肝肾功能、血糖、凝血功能、三大常规均正常。胸部X线片示左上肺中带可疑小结节影，建议行CT检查。肺部CT示双肺散在小结节影，疑转移，右侧胸膜增厚。患者分别于9月23日、9月30日行清宫术，第1次术后病检：（宫腔）符合完全性水泡状胎块，滋养叶细胞轻－中度增生。免疫组化：P57（－），HCG（＋），HPL（＋），P53（－），Ki－67（＋）＞30。10月13日用甲氨蝶呤250mg注射液静脉输入单向化疗。今化疗第4天，患者诉恶心，无呕吐，无口腔溃疡，无腹痛、腹胀、腹泻及阴道流液等不适，大小便正常，精神好，血尿常规正常，无明显化疗副作用。患者既往体健，否认肝炎等传染病史。否认心脏病、高血压病、糖尿病等慢性病史，否认重大外伤史及手术史，无食物及药物过敏史，无输血史，预防接种史如常。12岁初次月经，7天/37天，LMP2018年7月25日，量中等，无痛经，白带正常。未婚，G₁P₀，G₁为本次妊娠，否认性病史，无避孕，男友体健。 护理体查 T36.8℃，P90次/分，R21次/分，BP107/67mmHg，患者神志清楚，查体合作。面色及眼睑、口唇黏膜正常，无发绀。腹平软，无压痛及反跳痛，卫生护垫上未见明显印迹。 辅助检查 （1）实验室检查10月16日血HCG 4793.5IU/L。 （2）电解质正常，血尿常规正常。 （3）二次清宫术后病理学检查回报 （宫腔）血块、红染坏死物夹少量破碎的子宫内膜及小片增生活跃的滋养叶细胞。 诊断：侵蚀性葡萄胎。 目前主要的治疗措施 （1）继续化疗，加用静脉营养、补液治疗。 （2）复查血HCG、肝肾功能、血常规、电解质。 （3）注意胸痛、咳嗽、腹痛、阴道流血等。 （4）密切观察病情变化，注意化疗不良反应。
简答题1、主要的护理问题有？

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简答题2、妊娠滋养细胞肿瘤的临床表现有哪些？

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简答题3、转移性妊娠滋养细胞肿瘤发生转移的部位有哪些？在临床上如何进行观察及护理？

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简答题4、如何诊断妊娠滋养细胞肿瘤？

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简答题5、妊娠滋养细胞肿瘤的治疗原则是什么？化疗方案如何选择？停药指征有哪些？

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