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[材料题] 【病历汇报】 病情 患者男性，56岁，因乏力、食欲下降、皮肤和巩膜黄染、腹胀1年入院。患者曾反复出现呕血、便血，出血量500～1000ml，给予护肝、抗感染、止血、保护胃黏膜等对症、支持治疗后稍好转。患者二十余年前患乙型病毒性肝炎。10个月前因结核性胸腔积液在呼吸内科治疗，一直服用抗结核药物，有车祸手术史。既往无高血压病、心脏病、糖尿病等慢性疾病，无饮酒史、吸烟史及家族史。 护理体查 体温37℃，脉搏80次/分，呼吸30次/分，血压134/74mmHg。神志清楚，查体合作，慢性肝病病容，皮肤黏膜、巩膜重度黄染。颈前可见蜘蛛痣，未见肝掌，无出血点，无瘀斑，无皮疹，全身浅表淋巴结无肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。腹平，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，腹肌软，肝脾肋下未扪及，腹部未扪及肿块；移动性浊音阳性，腹胀，无明显压痛、反跳痛，肠鸣音正常。双下肢中度水肿，神经系统（-）。 入院诊断 慢性重型乙型病毒性肝炎、肝硬化失代偿期。 手术情况 完善术前准备，在全麻下行同种异体原位肝移植术。留置腹腔引流管及导尿管。术后体温36℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压120/70mmHg，SpO₂98%。 辅助检查 术前：供受体血型相同，均为A型。肝脏彩超示肝硬化；肝脏CT示脾大；肝动脉分支、肝静脉、门静脉系统未见异常。白蛋白24g/L，总胆红素552μmol/L，谷丙转氨酶569.5U/L，血小板81×10⁹/L；血浆凝血酶原时间（PT）31.9s，活化部分凝血活酶时间测定（APTT）74.3s，纤维蛋白原（FIB）1.23g/L，国际标准化比值（INR）3.24；HbsAg（+），抗-HBc（+）。术后：胸部X线片示肺实质弥漫性病变，术后胸腹部B超示右侧胸腔积液，肝隐窝内异常回声区性质特定：血肿；痰培养示白色念珠菌、肺炎克雷伯杆菌；腹腔引流液及血培养可见屎肠球菌；大便可见霉菌孢子；真菌D-葡聚糖+真菌D-肽聚糖试验阳性。 术后实验室检查：见表4-4～表4-6。 主要的护理问题 感染、排斥反应、继发出血的危险，有排斥反应、气体交换受损的可能；缺乏移植术后自我护理知识。 目前主要的治疗及护理措施 休息、吸氧、心电监护；补液、抗感染、保护肝脏、保护胃黏膜等对症、支持疗法；解除疼痛。他克莫司、霉酚酸酯、泼尼松免疫抑制药治疗，预防术后排斥反应。静脉滴注前列地尔、右旋糖酐-40，皮下注射低分子肝素钠，口服华法林进行抗凝治疗，预防肝移植术后血栓形成。肌内注射乙肝免疫球蛋白，口服恩替卡韦预防乙肝复发。
简答题1、患者目前的情况符合肝移植的适应证吗？有无手术禁忌？

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简答题2、患者目前首优的护理问题是什么？目标是什么？该采取哪些护理措施？

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简答题3、患者术后留置了几根腹腔引流管？如何护理？

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简答题4、他克莫司的用药注意事项有哪些？

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简答题5、患者术后发生了急性排斥反应，依据是什么？如何护理？

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