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[材料题] 一、病历资料 1.现病史 患者，男性，75岁，因“反复咳嗽、咳痰25年，气促10年，加重伴双下肢水肿1周”入院。 患者25年前开始出现反复咳嗽，咳白痰，多发于秋冬季节，先后多次以“慢性支气管炎”在当地予抗生素等治疗，症状可缓解，但易反复。10年前逐渐出现活动后气促，休息后可缓解，之后活动耐量进行性下降，服氨茶碱、吸入沙丁胺醇等药物气促可减轻。近2年开始出现间断双下肢水肿，晨轻暮重。1周前因受凉感冒，咳嗽痰量增加，黄脓痰，气促加重，伴双下肢小腿下段水肿，为进一步诊治收入院。胃纳差，大小便无异常，睡眠可。 2.既往史 高血压病史12年，口服氨氯地平，血压控制可。前列腺增生病史，目前服用非那雄胺片，症状稳定。吸烟40余年，每天20支，已戒烟10年。 3.体格检查 T37.5℃，P94次/min，R22次/min，BP135mmHg/80mmHg，体型偏瘦，神志清，精神差，口唇轻度发绀，皮肤温暖，球结膜轻度水肿。颈软，气管居中，颈静脉怒张。桶状胸，叩诊过清音，两肺呼吸音减弱，呼气延长，双肺可闻及散在呼气相哮鸣音。HR94次/min，心律不齐，可及早搏6次/min，P2＞A2，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，全腹无压痛，无移动性浊音。双下肢小腿中段以下凹陷性水肿。 4.实验室和影像学检查 血常规：Hb148g/L，RBC4.80×10¹²/L，WBC11.8×10⁹/L，N84%。血气分析（未吸氧）：pH7.37，PaCO₂54mmHg，PaO₂55mmHg，HCO₃⁻31.2mmol/L，标准HCO₃⁻28.3mmol/L。 X线胸片：胸廓呈桶状，肋间隙增宽，气管居中，双肺透亮度增高，肺纹理增多，双肺内未见明显实质性改变，左肺动脉段隆起，右下肺动脉干扩张。 心电图检查：肺型P波，偶发房早，HR90次/min，肢体导联低电压。 肺功能（外院2年前）：重度阻塞性通气功能障碍，FEV₁/FVC的数值是44.21%，FEV₁0.81L，FEV₁/pred的数值是32.81%。 心脏超声：①主动脉瓣钙化；②中度肺动脉高压（53mmHg）。 二、诊治经过 初步诊断：①慢性肺源性心脏病（失代偿期），Ⅱ型呼吸衰竭；②慢性阻塞性肺疾病（急性加重期）；③高血压病；④前列腺增生。 诊治经过：住院后进行病情评估，初始治疗如下：①持续鼻导管吸氧2L/min；②予头孢吡肟2.0gq 12h ivgtt及左氧氟沙星0.5g qd ivgtt；③雾化吸入布地奈德混悬液1mg及万托林溶液0.5mlq8h；④呋塞米注射液20mg qd iv；⑤氨溴索注射液90mg qd ivgtt；⑥二羟丙茶碱0.5g qd ivgtt；⑦奥美拉唑注射液40mg qd iv；⑧螺内酯20mg po bid；⑨低分子肝素4000IU qd ih。 入院1周后，患者气促明显缓解，日常生活无气促，咳嗽次数减少、咳少量白痰，双下肢踝部傍晚开始轻度水肿，食欲好转。听诊肺部哮鸣音基本消失。血气分析（鼻导管吸氧2L/min）：pH7.43，PaCO₂40mmHg，PaO₂62mmHg，HCO₃⁻24.6mmol/L，标准HCO₃⁻25.2mmol/L。予出院，嘱长期家庭氧疗，吸入沙美特罗替卡松粉吸入剂1吸bid，根据脚肿情况间断使用利尿剂。
简答题1、初步诊断的依据是什么？

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简答题2、慢性肺源性心脏病需与哪些疾病相鉴别？

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简答题3、慢性肺源性心脏病的治疗原则有哪些？

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简答题4、患者主要护理问题有哪些？

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