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- [材料题] 【一般资料】患者,男,89岁,已婚,退休老师。【主诉】咳嗽咳痰11月余,加重3天。【病史】患者11月前无明显诱因下出现咳嗽,咳少量白色黏痰,痰黏稠不易咳出,痰呜明显,经过抗感染、祛痰等治疗后,咳嗽、咳痰减轻。3天前因着凉出现咳嗽咳痰症状,痰量增加,为黄黏痰,最高体温38.5℃左右,出现嗜睡症状,至本院急诊,予气管切开、吸痰、保留导尿等处理,收住院。患者胃纳差,大便正常。查胸部CT示“肺部感染,考虑痰栓可能”。有“脑梗死”后遗症10年,既往有吸烟饮酒史30年,已戒烟十余年。【护理体检】T38.3℃,P94次/分,R14次/分,BP150/80mmHg。嗜睡,呼之能应,无法正常应答,平车推入病房,查体不能合作。胃管在位通畅,气管切开,导管在位通畅,右锁骨下放置中心静脉导管,两肺呼吸音粗,可闻及明显痰鸣音,尿管在位通畅。【实验室及其他检查】血气分析:pH7.42,PaO₂56mmHg,PaCO₂62mmHg,HCO₃⁻20.8mmol/L,FiO₂25.0%。【医疗诊断】肺部感染;Ⅱ型呼吸衰竭;脑梗死后遗症;气管切开术后。【诊治与护理经过】患者入院后呼吸稍急促,痰较多,口唇无发绀,听诊两肺呼吸音粗,两肺可闻及痰鸣音,未闻及广泛干啰音。医嘱予以机械通气,模式为A/C,参数为:通气容量500ml,PEEP5cmH₂O,Rate13次/分,FiO₂35%。入院3天后,气管套管在位,可吸出少量黄黏痰,附着在吸痰管内且不易被冲洗干净。查体:BP135/80mmHg,神志清,呼之能应。入院5天后,气管套管在位,可吸出少量白黏痰,呼吸机持续辅助呼吸,A/C模式,参数为:通气容量500ml,Rate13次/分,PEEP3cmH₂O,FiO₂33%,24小时入量1740ml,出量1600ml。查体:BP132/81mmHg,神志清,呼之能应。血气分析:pH7.42,PaO₂107mmHg,PaCO₂32mmHg,HCO₃⁻20.8mmol/L。
- 简答题1、如何区别Ⅰ、Ⅱ型呼吸衰竭及急、慢性呼吸衰竭?
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- 简答题2、患者有气管切开,现行机械通气,请问人工气道的护理要点有哪些?
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- 简答题3、如何做好该患者机械通气的护理?
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- 简答题4、如何判断痰液黏稠度?
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