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[材料题] 一、病历资料 1.现病史 患者，女性，38岁，因“中上腹痛伴恶心呕吐发热3天”入院。患者入院前3天进食油腻食物后出现中上腹刀割样疼痛，持续性加重，放射至后背部；伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。6h后出现发热，体温达38.8℃。至当地医院就诊，当时查血淀粉酶：320IU/L；血常规示：WBC18.2×10⁹/L，N91.2%，Hb125g/L，PLT234×10⁹/L。腹部超声提示：胆总管毛糙，胰腺形态增大，考虑急性胰腺炎。当地医院予禁食、胃肠减压、补液等治疗后，患者恶心呕吐好转，但中上腹痛持续加重，无排便，体温持续升高。为进一步诊治收住入院。 2.既往史 6年前因急性胆囊炎行腹腔镜下胆囊切除术，13年前剖腹产史，16年前阑尾切除术史。高血脂病史6年，甘油三酯和胆固醇均升高。无大量饮酒史及特殊药物使用史，无药物过敏史。 3.体格检查 T39.4℃，BP110mmHg/72mmHg，R32次/min，P108次/min，神志清，精神差，急性病面容，体型肥胖，全身皮肤巩膜无黄染，HR108次/min，律齐，未及早搏和杂音，呼吸急促，双肺呼吸音减低，左下肺呼吸消失，未及明显干湿啰音。腹部轻微膨隆，肠鸣音1次/min，肝脾肋下未及，未触及异常包块，中上腹和脐周明显压痛，伴肌紧张，Murphys征（－），无瘀斑，麦氏点压痛（－），移动性浊音可疑（＋），双下肢无水肿。 4.实验室和影像学检查 血常规：WBC16.51×10⁹/L，N91.2%，RBC3.27×10¹²/L，PLT257×10⁹/L。肝功能：TB/DB15.8/6.2（μmol/L），A/G30/29（g/L），ALT/AST232/294（IU/L）。肾功能：Scr132μmol/L，UA410μmol/L，BUN32.2mmol/L。CRP194.1mg/L；血钙1.75mmol/L；血甘油三酉旨10.9mmol/L。淀粉酶（AMY）390IU/L，脂肪酶245IU/L。血气分析：pH7.46，PaCO₂25mmHg，PaO₂71mmHg，HCO₃⁻18.6mmol/L，BE（B）－3.4mmol/L，SpO₂95%。腹部CT平扫提示：胰腺明显肿胀，边缘毛糙，周边及腹腔部分系膜、脂肪层结构模糊、密度增高，双侧肾前筋膜明显增厚，肝脏边缘光滑，胆管无扩张。考虑急性胰腺炎伴腹腔渗出，腹、盆腔积液（见图45－1）。胸部CT平扫提示：双侧少量胸腔积液，两肺下叶部分膨胀不全（见图45－2）。 二、诊治经过 初步诊断：急性重症胰腺炎。 诊治经过：入院后立即给予心电血氧监护、吸氧、禁食、胃肠减压，开放两路静脉通道，液体复苏治疗；予奥曲肽抑制胰液分泌、加贝酯抑制胰酶活性、奥美拉唑抑酸治疗、奥硝唑和头孢吡肟抗感染治疗，人血白蛋白支持治疗；予诊断性腹穿，抽出少量陈旧性血性液体。24h后，患者仍然高热，改用美罗培南抗感染治疗；但是患者出现腹痛加剧，持续高热，呼吸窘迫，心率进行性增快；考虑患者胰腺持续大面积坏死，造成全身炎症反应综合征（SIRS）。于48h后，患者出现血压下降，心脏听诊心率160次/min，心电图提示窦性心动过速；在扩容基础上，予多巴胺200mg升压治疗；同时出现点头样呼吸，血氧饱和度持续性下降，维持在76%～85%；立即予气管插管，呼吸机SIMV模式，FiO₂50%辅助通气治疗。复查胸部CT平扫提示：两肺散在片状模糊影，两侧胸腔积液伴双下肺受压不张；提示两肺炎症，双侧胸腔积液。因患者病情危重，予转重症监护室进行进一步治疗。人监护室时患者体温：39.7℃，血气分析：pH7.43，PaCO₂30.2mmHg，PaO₂69.7mmHg，HCO₃⁻21.4mmol/L，BE（B）－4.0mmol/L，SpO₂95%；APACHE－Ⅱ评分：29分。 入监护室后，患者气管插管，呼吸机辅助通气，适当镇静，减少人机抵抗；监测中心静脉压，调整入液量。胸腹部超声了解胸腹部积液情况，予以超声引导下胸、腹腔置管引流术；予床旁血液净化治疗，清除滤过毒素；继续奥曲肽抑制胰液分泌、美罗培南抗感染、抑酸、改善微循环、护肝、抗氧化、化痰和白蛋白等支持治疗。经过治疗，患者体温逐渐下降至37.7℃，尿量逐渐恢复，肛门排气后，予以留置小肠营养管，予适当肠内营养和生大黄灌注，保持大便通畅；予肠道微生态制剂保持肠道稳态。30天后，患者体温控制，逐步脱机，腹腔液体逐渐吸收，予转回普通病房继续治疗。
简答题1、如何迅速诊断急性重症胰腺炎？

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简答题2、急性重症胰腺炎合并全身炎症反应综合征（SIRS）的症状和标准有哪些？

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简答题3、在急性胰腺炎治疗中有哪些维持肠道稳态措施？

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