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[材料题] 病历资料 1.现病史 患者，男性，90岁，因“反复咳嗽咳痰20年，气促15年，加重1天”入院。患者20年前出现反复咳嗽咳痰，常于天气变化时发作，每年均持续3个月左右。15年前逐渐出现活动后气急，症状呈进行性加重。7年前在我院行肺功能检查提示：重度阻塞性通气功能障碍（肺功能具体测定值不详）。之后长期予沙美特罗替卡松（舒利迭，500/50）与噻托溴铵（思力华）吸入治疗，并使用家庭氧疗（鼻导管），活动后气急等症状有所好转。近3年常因发热、咳黄脓痰、气急加重等原因反复住院治疗，经抗感染及无创呼吸机等治疗后好转出院，每年3～4次。近期稳定期动脉血气（鼻导管吸氧2L/min）：pH值7.40；PaCO₂56.0mmHg；PaO₂85.0mmHg；标准HCO₃⁻31.3mmol/L；标准BE（全血）8.2mmol/L；SaO₂96.0%。1天前患者受凉后出现咳嗽咳痰增加，咳黄脓痰，静坐时出现明显气急，不能平卧，今天为进一步治疗收治入院。患者近来胃纳可，睡眠差，二便如常，体重无明显改变。 2.既往史 发现血压升高12年，最高180mmHg/140mmHg，目前倍他乐可12.5mg po bid和拜新同30mgpoqd，血压控制在140mmHg/90mmHg左右。否认糖尿病等其他疾病史。长期吸烟史40年，每天20支，戒烟14年。既往偶有饮用黄酒史，量少，戒酒20年。 3.体格检查 T37.2℃，P110次/min，R25次/min，BP145mmHg/88mmHg，神志清，神萎，呼吸急促，口唇发绀，球结膜水肿，颈软，颈静脉充盈，气管居中，桶状胸，双肺叩诊清音，听诊呼吸音粗，呼气相延长，两肺可及哮鸣音，未及湿啰音。HR110次/min，律齐，可及早搏。双下肢轻度凹陷性水肿。神经系统体征（－）。 4.实验室和影像学检查 血常规：WBC10.25×10⁹/L；N76.4%；LY13.3%。cTnT0.036ng/ml；hsCRP75.5mg/L，ESR75mm/h。D－二聚体：0.27mg/L。 动脉血气（鼻导管吸氧2.5L/min）：pH值7.30；PaCO₂70.0mmHg；PaO₂83.0mmHg；实际HCO₃⁻34.4mmol/L；二氧化碳总量36.5mmol/L；标准BE（细胞外液）8.0；标准HCO₃⁻29.4mmol/L；标准BE（全血）5.8；SaO₂95.0%。 胸部平扫CT：肺气肿，两肺少量慢性为主炎症。如图33－1、图33－2所示。 ECG：窦性心动过速，频发室性早搏，T波改变（T波在I、aVL导联低平）。 二、诊治经过 初步诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重，Ⅱ型呼吸衰竭失代偿期，肺源性心脏病；高血压病3级，极高危组。 诊治经过：入院后给予无创呼吸机辅助通气（吸氧3L/min），静脉抗生素治疗（左氧氟沙星500mgqd）、甲泼尼龙40mgq12h×3天、氨溴索化痰、利尿，预防消化道应激性溃疡，营养支持等治疗，维持原吸入药物治疗，并积极翻身拍背促进痰液引流。第2天复查动脉血气（吸氧3L/min）：pH值7.44；PaCO₂50.0mmHg；PaO₂89.0mmHg；标准HCO₃⁻31.5mmol/L；标准BE（全血）8.4；SaO₂98.0%。患者气急症状明显好转，下肢水肿较前减轻，可平卧。1周后复查hsCRP：12.6mg/L，ESR30mm/h。血常规：WBC9.95×10⁹/L；N67.3%；LY23.2%。心超：EF42%，中度肺动脉高压，右心室室壁增厚。住院10天后患者病情稳定予出院，建议其间断家庭无创呼吸机辅助通气。
简答题1、该患者诊断的依据有哪些？

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简答题2、简述相关处理方案及理由。

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简答题3、慢性呼吸衰竭的常见病因有哪些？

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简答题4、缺氧和二氧化碳潴留的发生机制是什么？

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简答题5、慢性呼吸衰竭急性发作时的处理原则是什么？

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