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[材料题] 患儿男性,6岁,因“发热伴咳嗽6天”来诊。患儿6天前接触感冒的父亲,之后出现发热,体温最高39.9℃,伴咳嗽,有痰,无喘息及呼吸困难。查体:体温38.9℃,呼吸36次/min,血压95/70mmHg,意识清,一般状态可,呼吸略促,口唇无发绀,无鼻翼扇动及三凹征,右上肺叩诊实音,听诊双肺呼吸音粗糙,右肺呼吸音稍弱,心率110次/min,心音有力,律齐,各瓣膜听诊区未及杂音,腹部及神经系统查体未见异常,末梢循环良好。胸部X线片示右肺上叶大片阴影,右侧肋膈角变钝,上缘呈弧形向外,胸腔超声示右侧胸腔可见积液,较深处约7.7cm。病初用过利巴韦林及青霉素治疗4天,无效。
简答题1、为进一步明确诊断,应完善的实验室检查有
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简答题2、实验室检查:外周血WBC 6.7×10⁹/L,N 0.685,CRP 76mg/L;MP-IgM抗体(+),MPAb:1:320(+),PPD(-),结核抗体(-),血细菌培养(-);总蛋白48.8g/L,白蛋白26.4g/L,丙氨酸氨基转移酶(ALT)218U/L,门冬氨酸氨基转移酶(AST)160U/L;胸腔积液:Rivalta反应(+),细胞总数1 890×10⁶/L,WBC 490×10⁶/L,胸腔积液MP-DNA(+)。患儿最可能的诊断为
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简答题3、经正规大环内酯类药物静脉滴注治疗1周之后,患儿仍有反复高热,复查血常规:外周血WBC 9.8×10⁹/L,N 0.545,CRP 116mg/L。胸部X线片:病灶范围进一步扩大,病灶内未见支气管充气征。下一步治疗应选择
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简答题4、患儿经上述治疗之后,体温平稳,复查血常规、CRP正常,可患儿始终存在持续性刺激性咳嗽,无痰,夜间及运动后加剧。患儿咳嗽症状持续无好转的可能原因及下一步治疗是
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