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- [材料题] 1.病史采集
患儿,女,3岁,因"发现心脏杂音1年"就诊。患儿于出生后2岁左右,因肺炎在当地住院发现有心脏杂音,行心脏超声检查后确诊为先天性心脏病(房间隔缺损)。患儿自幼反复呼吸道感染,生长发育较正常同龄儿童稍落后。出生后就发现吃奶时呼吸急促、出汗、哭吵,奶量可,无吃奶停顿现象。当地医院未给予洋地黄、利尿剂等治疗。病程中无明显青紫症状。大小便正常。
患儿为G2P2,孕39周自然分娩。BW3100g。否认孕期感染或服药史,否认围产期窒息缺氧病史。父母为非近亲婚配,无家族心脏病或其他遗传病史。由于经常患感冒,仅接种过卡介苗和乙肝疫苗,其余相应预防注射尚未完成。
2.体格检查
T37℃,P100次/min,R40次/min,BP80mmHg/50mmHg,Wt12kg,Ht83cm,无青紫或杵状指,四肢脉搏对称。肺部检查双肺呼吸音对称,无啰音。心前区饱满,心尖搏动位于第5肋间左乳线上,范围约2cm;HR100次/min,规则,第1心音略低,胸骨左缘第2~3肋间可闻及Ⅱ~Ⅲ级收缩期杂音,无震颤及传导,肺动脉瓣区第2音亢进并固定分裂。心尖部闻及轻度舒张期杂音。腹部平软,肝脏肋下2.5cm,质地韧。脾未触及。双下肢无水肿。
3.实验室检查
(1)心电图检查:窦性节律,HR86次/min,电轴右偏,V1导联QRS时限0.10s,V
导联呈rsR,V5、V6呈RS,aVL导联S波粗钝有切迹。V
导联ST段正常,T波倒置。 (2)X线胸片检查:两侧肺野充血。心胸比例0.55,肺动脉段饱满,主动脉结小,肺纹理增多。 (3)超声心动图检查:心房正位,房-室连接、心室-大动脉连接正常。右心房增大,右心室流出道增宽。左心房内径17mm,左心室内径舒张末期31mm,收缩末期20mm,主肺动脉内径12mm,主动脉根部内径10mm。房间隔中部回声失落8mm,脉冲多普勒超声于右心房侧探及收缩期高速湍流信号;彩色血流显像显示收缩期有明显的左向右穿隔血流束。室间隔完整,室间隔与左心室后壁呈矛盾运动。各组瓣膜形态、活动未见异常,彩色血流显像显示三尖瓣轻度反流,连续波多普勒超声测量收缩期反流速度为2m/s。主动脉弓左位,形态和血流未见异常。左、右冠状动脉未见异常。
- 简答题1、该患者的诊断与诊断依据是什么?
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