试题详情
- [材料题] 患儿,男,10个月,因"发现心脏杂音9个月"就诊。患儿于出生后1个月左右,因肺炎在当地住院发现有心脏杂音,做了一些检查后诊断心脏病(具体不详)。9个月来,又反复发生肺炎3次,每次都住院治疗10余天。出生后就发现吃奶时呼吸急促、出汗、哭吵,总是吃吃停停,且吃奶量少。患儿近2个月出汗、气急更加明显,吃奶时满头大汗,安静时也出汗。当地医院未给予洋地黄、利尿剂等治疗。病程中无明显青紫症状。大小便正常。患儿为G₁P₁,孕39周自然分娩。BW2900g。否认孕期感染或服药史,否认围产期窒息缺氧病史。否认心脏病或其他遗传病家族史。体格检查:T37℃,P160次/min,R52次/min,BP80mmHg/50mmHg,Wt6.5kg,Ht70cm,无青紫或杵状指,四肢脉搏对称。肺部检查发现轻度吸凹征,听诊于双肩胛下部闻及较多细湿啰音。心前区饱满,心尖搏动位于第5肋间左乳线上,范围约2cm;HR160次/min,规则,第一心音略低,2~4LSBSMⅣ级,粗糙,向周围广泛传导,伴震颤。P2略增强,无分裂。心尖部闻及轻度DM。腹部平软,肝脏肋下3cm,质地韧。脾未触及。双下肢无水肿。实验室检查:(1)心电图检查:窦性节律。Ⅱ导联P波双峰,时限=0.12s。V₁导联QRS波群呈rS形,V₅导联QRS波群呈qRs形;Rᵥ₁=5mm,Sᵥ₁=20mm,Rᵥ₅=31mm,Sᵥ₅=8mm。ST段正常。T波高尖。(2)X线胸片检查:两侧肺野充血。心胸比例0.65,肺动脉段突出,主动脉结较小,可见双心房影,左心缘向左下延伸。(3)超声心动图检查:心房正位,房-室连接、心室-大动脉连接正常。左心房内径17mm,左心室内径舒张末期29mm,收缩末期20mm,主肺动脉内径13mm,主动脉根部内径10mm。房间隔完整。室间隔膜周流入道部回声失落6mm,脉冲多普勒超声于右心室侧探及收缩期高速湍流讯号;彩色血流显像显示收缩期有明显的左向右穿隔血流束;连续波多普勒超声测量收缩期跨隔血流速度为4m/s。各组瓣膜形态、活动未见异常,彩色血流显像显示三尖瓣轻度反流,连续波多普勒超声测量收缩期反流速度为2m/s。主动脉弓左位,形态和血流未见异常。左、右冠状动脉未见异常。
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