试题详情
- [材料题] 1.病史采集
患儿,女,1个月,因"高热、抽搐和精神差3d"就诊。患儿于2015.1.13晚上无明显诱因下出现发热,体温最高达40℃,不规则热型,伴抽搐,表现为意识丧失,呼之不应,双眼凝视,双手握拳,四肢抽动,约5min后自行缓解,精神差,吃奶差。遂前往某当地医院住院治疗,诊断为"脓毒血症、化脓性脑膜炎、低丙种球蛋白血症",予头孢曲松抗感染、地塞米松抗炎、甘露醇降颅压及吸氧对症治疗,治疗1d后,患儿体温消退,未再发抽搐,但精神差,为进一步诊治要求转入我院治疗。整个病程中患儿无畏寒、寒战,无咳嗽、呕吐、腹泻等不适。二便正常。
患儿系G1P1,孕38
周,因"臀位、胎膜早破"行剖宫产娩出。BW3300g。否认孕期感染或服药史,否认围产期窒息缺氧病史。否认家族性遗传病、代谢病史。 2.体格检查 T38.7℃,P140次/min,R46次/min,无三凹征,BP82mmHg/45mmHg,Wt4.7kg,头围38cm,前囟膨隆紧张,精神差,目光无神,嗜睡,面色苍白。全身皮肤苍白,无瘀点、瘀斑或皮疹。咽充血,双肺未及明显干湿啰音。HR140次/min,律齐,心音有力,各瓣膜区未闻及明显杂音。腹部平软,肝脏肋下1.5cm,质地软。脾肋下未触及。四肢肌张力较低活动少。生理反射存在,病理反射未引出,原始反射可引出。 3.实验室检查 1)血液检查 (1)血常规:WBC14.4×109/L,N61.2%,LY27.3%,MO11.3%,PLT551×109/L,CRP93mg/L,PCT33.11ng/ml。 (2)肝功能:ALT41IU/L,AST69IU/L,ALP193IU/L,γ-GT45IU/L,TB2.6μmol/L,DB1.1μmol/L,TP60g/L,ALB35.3g/L,GLB24.7g/L,A/G1.43. (3)免疫球蛋白:IgG3.32g/L,IgA<0.07g/L,IgM0.41g/L。 (4)ANA抗体:阴性。 (5)血沉:18mm/h。 (6)外院痰培养:无乳链球菌生长。 2)脑脊液检查 (1)脑脊液常规:无色、混浊,WBC6200×106/L,多个核细胞95%,单核细胞5%。 (2)脑脊液生化:蛋白定量2380mg/L,葡萄糖1.79mmol/L,LDH97IU/L。 (3)脑脊液培养及鉴定(含真菌):无细菌生长。 3)影像学检查 (1)头颅CT平扫:两侧脑室稍大,脑池脑沟增宽,硬膜下积液。 (2)头颅MRI检查:左额顶部部分脑膜强化,结合临床符合化脓性脑膜炎表现,脑萎缩,左侧额顶部脑外间隙及大脑镰异常信号。 (3)胸片检查:两肺纹理增多。 4)心电图 窦性心律,房性早搏;Ⅲ导联T波倒置,aVF低平。 5)血尿串联质谱 未见明显异常。 4.治疗经过:先后给予斯沃与头孢吡肟、万古霉素与美罗培南联合抗感染。丙种球蛋白和地塞米松抗炎,甘露醇降颅压及神经营养药物对症支持治疗。经治疗后体温正常,硬膜下积液逐渐减少,无抽搐,无头痛,无呕吐、腹泻,脑脊液正常,患儿病情治愈出院。 出院后嘱患儿注意保暖,防止感染。若有不适,及时就诊。
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- 简答题2、该患者的处理方案及理由是什么?
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