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简答题胸膜腔穿刺术操作步骤
  • (1)患者体位正确。(2分) 模拟人取坐位面向椅背,两前臂置于椅背上,前额伏于前臂上。不能起床者可取半坐卧位,患侧前臂上举双手抱于枕部。

    (2)穿刺点选择正确。(3分) 穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位,一般常取肩胛线或腋后线第7~8肋间;有时也选腋中线第6~7肋间或由超声波定位确定。

    (3)消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确。(8分) 常规消毒皮肤范围:以穿刺点为中心消毒直径约15cm。(1分) 戴无菌手套:打开手套包,取出手套,左手捏住手套反折处,右手对准手套5指插入戴好。 已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套。(5分) 覆盖消毒洞巾。抽取2%利多卡因5ml在穿刺点的下一肋骨上缘自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。(2分)

    (4)模拟穿刺操作正确。(5分) ①穿刺前先测量血压。(1分) ②以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤,右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处,再将穿刺针在麻醉处刺入,转动三通活栓进行抽液。首次抽液不超过600ml,以后每次不超过1000ml。(1分) ③助手用止血钳协助固定穿刺针,以防刺入过深损伤肺组织。注射器抽满后,转动三通活栓使其与外界相通,排出液体。(1分) 如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时,应先将针座后连接的胶皮管用血管钳夹住,穿刺进入胸膜腔后再接注射器,松开钳子,抽液。(1分) ④抽液结束时,按压、穿刺口消毒,局部用消毒纱布覆盖、按压后固定。(1分)

    (5)术后处理正确。(1分) 术后再次测血压。严密观察,当可能发生胸部压迫、气胸或昏厥等症状须立即诊治。

    (6)提问(1分)

    ①胸膜腔穿刺术的临床意义? 答:常用于查明胸腔积液性质、抽液减压或通过穿刺给药等。

    ②穿刺进针点为什么从肋骨上缘进入? 答:因为肋骨下缘有神经血管,肋骨上缘进针可避免损伤。

    ③如果实施胸膜腔穿刺气胸排气治疗,穿刺点如何选择? 答:穿刺点选在气胸侧锁骨中线第2~3肋间。

    ④当连续抽气达4000ml仍抽不尽时应如何处理? 答:考虑肺不张并呈交通性气胸,需改用其他方法如闭合性引流排气或负压引流排气术进行治疗。

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