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简答题患者女性,23岁,临床诊断为右侧胸膜腔积液,现请你做诊断性胸膜腔穿刺术(在医学模拟人上操作)。(20分)
  • 评分要点

    (1)患者体位(2分) 模拟人取坐位面向椅背,两前臂置于椅背上,前额伏于前臂上。不能起床者可取半坐卧位,患侧前臂上举双手抱于枕部。

    (2)穿刺点选择(3分) 穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位,一般常取肩胛线或腋后线第7~8肋间;有时也选腋中线第6~7肋间或由超声波定位确定。

    (3)消毒、铺巾、局麻、无菌操作(8分) ①常规消毒皮肤范围,以穿刺点为中心消毒直径约15cm。(1分) ②戴无菌手套:打开手套包,取出手套,取出手套,左手捏住手套反折处,右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套。(5分) ③覆盖消毒洞巾。抽取2%利多卡因5ml在穿刺点的下一肋骨上缘自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。(2分)

    (4)穿刺操作(5分) ①穿刺前先测量血压。(1分) ②考生以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤,右手将穿刺针的三通活栓转到胸腔关闭处,再将穿刺针在麻醉处刺入胸腔。(1分) ③助手用止血钳协助固定穿刺针。接注射器后,转动三通活栓使其与外界相通,抽出液体。(1分) ④如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时,应先将针座后连接的胶皮管用血管钳夹住。穿刺进入胸膜腔后再接注射器,松开钳子,抽液。(1分) ⑤抽液结束时,穿刺口消毒,局部用消毒纱布覆盖、按压后固定。(1分)

    (5)术后处理正确。(1分) 术后再次测血压。严密观察,当可能发生胸部压迫、气胸,或昏厥等症状须立即诊治。

    (6)提问:穿刺进针点为什么从肋骨上缘进入?(1分) 答:肋骨上缘进针可避免损伤神经、血管。

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