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简答题主诉:男性,1岁,发热、呕吐、腹泻4天。 病史:患儿4天前开始发热,体温高达39℃,起病半天,即开始呕吐、腹泻,每日呕吐4~5次,呕吐物为胃内容物,非喷射性,排便10次/天,为黄色稀水便,蛋花汤样,无黏液及脓血,无特殊臭味,偶有轻咳。发病后食欲差,2天来尿少,8h来无尿。个人史:第2胎,第2产,足月顺产,牛乳喂养。 查体:T38.5℃,P138次/分,R40次/分,BP80/50mmHg,体重9kg,身长75cm。急症病容,面色发灰,精神委靡,烦躁,全身皮肤无黄染,未见皮疹,皮肤弹性差,右颈部可触及黄豆大小的淋巴结1个,心率138次/分,心律齐,心音低钝,肺(-),腹稍胀,肠鸣音存在。眼窝明显凹陷,哭无泪。肢端凉,皮肤略发花,呼吸深,急促,神经系统检查无异常。 化验:Hb110g/L,WBC8.8×10/L,PLT250×10/L,粪便镜检偶见白细胞。
  • 分析: 1.诊断及诊断依据(8分) (1)诊断 ①婴儿腹泻(小儿肠炎,轮状病毒感染)。 ②重度等张性脱水。 (2)诊断依据 ①急性起病,发热,呕吐,排便10次/天,稀水便、蛋花汤样,粪便镜检偶见白细胞,为轮状病毒感染的特点。 ②有明显脱水表现,如少尿至无尿,皮肤弹性差,前囟和眼窝明显凹陷,哭无泪,肢端凉,皮肤略发花。 2.鉴别诊断(5分) ①生理性腹泻。 ②细菌性痢疾。 ③坏死性肠炎。 3.进一步检查(4分) ①血电解质。 ②粪便找病原体(必要时)。 4.治疗原则(3分) ①对症治疗。 ②液体疗法,如累积损失补充,继续及维持补充。 ③营养治疗。
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