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简答题期前收缩案例 病例摘要:患者,男性,28岁,因体检。ECG发现室性早搏1个月来诊。 患者于1个月前体检查ECG示频发室性早搏,患者无心悸胸闷及胸痛,日常活动不受限。近来进食和睡眠正常,体重无下降,二便正常。既往体健。 查体:T 36.8℃,P 82次/分,R 20次/分,BP 110/70mmHg。一般状况无明显异常,浅表淋巴结无肿大,巩膜无黄染。心界不大,心律不齐,可闻及早搏,心音有力,各瓣膜区未闻及杂音。肺部腹部检查未见异常。 实验室检查:ECG如下图所示。
  • 分析步骤: 1.诊断及诊断依据本例初步印象是:心律失常、室性早搏。其诊断依据是: (1)病史青年男性,无明显症状。 (2)体检心律不齐,可闻及早搏。 (3)辅助检查心电图检查示QRS波群提早出现,其形态异常,时限大多>0.12s,T波与QRS波主波方向相反,ST随T波移位,其前无P波。 2.鉴别诊断房性早搏伴室内差异性传导:也可以出现宽大畸形QRS波群,但QRS 波群前可见提早畸形的P ′波 3.进一步检查 (1)24小时动态心电图可详细记录早搏发生的多少,发生的规律,治疗效果等。怀疑心肌炎者可行血心肌酶学检查。 (2)心脏超声检查可发现瓣膜病、心肌病和冠心病等器质性心脏病患者。 4.治疗原则 无器质性心脏病基础的过早搏动,大多不需特殊治疗。有症状者宜解除顾虑,由紧张过度情绪激动或运动诱发的过早搏动可试用镇静剂和β受体阻滞剂。 频繁发作,症状明显或伴有器质性心脏病者,宜尽快找出早搏发作的病因和诱因,给予相应的病因和诱因治疗,同时正确识别其潜在致命可能,积极治疗病因和对症治疗。
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