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- 简答题病毒性肝炎鉴别诊断
- 1．其他原因引起的黄疸 (1)溶血性黄疽 有药物或感染的诱因，常有红细胞本身缺陷，有贫血、血红蛋白尿、网织红细胞增多，血清间接反应胆红素升高，大、小便中尿胆原增多。 (2)肝外梗阻性黄疸 肝肿大较常见，胆囊肿大常见，肝功能改变较轻，有原发病的症状、体征，如胆绞痛、Murphy征阳性、腹内肿块和化验检查特征，如血清碱性磷酸酶和胆固醇显著增加、X线及超声检查发现结石症、肝内胆管扩张等。 2．其他原因引起的肝炎 (1)其他病毒引起的肝炎 EB病毒和巨细胞病毒都可引起肝炎，但一般不称为病毒性肝炎。鉴别诊断应根据原发病的临床特点和血清学检查结果。 (2)感染中毒性肝炎细菌 立克次体、钩端螺旋体感染都可引起肝肿大、黄疸及肝功能异常。应根据原发病的临床特点和实验室检查来加以鉴别。 (3)药物引起的肝损害 有用过能引起肝损害药物的历史。如为中毒性药物，肝损害程度常与药物剂量有关。如为变态反应性药物，多同时伴有发热、皮疹、关节痛、嗜酸性粒细胞增多等变态反应表现。初次应用至出现肝损害之间有一段潜伏期，再次暴露于同一药物时迅速发生。 (4)酒精性肝病 长期嗜酒可导致慢性肝炎、肝硬化，可根据个人史和血清学检查加以鉴别。 (5)免疫-结缔组织病 如免疫性肝炎、干燥综合征、原发性胆汁性肝硬化等。 (6)血吸虫性肝病 曾到过血吸虫病流行区并有接触疫水史，可从粪便或直肠黏膜活检中寻找虫卵及进行血清学检查加以鉴别。 (7)肝豆状核变性(Wilson病) 血清铜及铜蓝蛋白降低，眼角膜边缘可检出凯-弗环(Kayser-Fleischer ring)。
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