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简答题主诉:男性,35岁,发热,伴全身酸痛半个月,加重伴出血倾向1周。 病史:半个月前无明显诱因出现发热,伴全身酸痛,轻度咳嗽,无痰,二便正常,抗感冒药治疗无效,1周来病情加重,有牙龈出血。病后进食减少,睡眠差,体重无明显变化。既往体健,无药物过敏史。 查体:T38℃,P96次/分,R20次/分,BP120/80mmHg;前胸和下肢皮肤有出血点,浅表淋巴结不大,巩膜无黄染,咽充血(+),扁桃体不大,胸骨轻压痛,心率96次/分,心律齐,双肺叩清音,右下肺少许湿啰音,腹平软,肝脾未及。 化验:Hb82g/L,网织红细胞0.5%,WBC5.4×10/L,原幼细胞20%,PLT:29×10/L,尿、粪常规(-)
  • 分析: 1.诊断及诊断依据(8分): (1)诊断:①急性白血病。 ②肺部感染。(2)诊断依据:①急性白血病急性发病,有发热和出血表现;皮肤出血点,胸骨压痛(+);Hb和PLT减少,外周血片见到20%的原幼细胞。 ②肺部感染咳嗽,体温38℃;查体发现右下肺湿啰音。

    2.鉴别诊断(5分):①白血病类型鉴别。 ②骨髓增生异常综合征。

    3.进一步检查(4分):①进行骨髓穿刺检查及组化染色,必要时行骨髓活检。 ②进行MIC分型检查。 ③胸片、痰细菌学检查。 ④腹部B超、肝肾功能。

    4.治疗原则(3分):①根据细胞类型选择适当的化疗方案。 ②支持对症治疗,包括抗生素控制感染、止咳、营养支持治疗。 ③有条件者完全缓解后进行骨髓移植。

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