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- 简答题腹部闭全性损伤病例：
右肾外伤(挫裂伤)
病例摘要：患者，男性，40岁，因自高处跌落，右腰部外伤，血尿6小时急诊入院。
患者于6小时之前，不慎从房上跌落，右腰部撞在地上一根木头上，当即右腰腹疼痛剧烈伴恶心。伤后排尿一次，为全程肉眼血尿，伴有血块，条索状。平素体健，无药物过敏史。
查体：T 37．7℃，BP 96／60mmHg，P 100次／分，发育营养中等，神清，合作，痛苦病容。巩膜、皮肤无黄染，头颅心肺未见异常。腹部稍膨隆，上腹部压痛，未扪及包块，移动性浊音(-)，肠鸣音弱。
泌尿外科情况：右腰部大片皮下淤斑，局部肿胀，右腰部触痛明显，背部叩击(+)，膀胱区叩实音，尿道口有血迹。
辅助检查：WBC 10．2×10
／L，Hb 98g／L。尿常规示RBC满视野，WBC 0～2个HP。B超示右肾影增大，结构不清，肾内回声失常，包膜不完整，肾周呈现大片低回声。胸片正常。腹部平片示右腰大肌影消失。
- 分析步骤： 1．诊断及诊断依据诊断为右肾外伤(挫裂伤)。其诊断依据为： (1)右腰部外伤史。 (2)右腰部疼痛。 (3)伴肉眼血尿。 (4)HGB 98g／L，尿常规RBC满视野。 (5)右腰部皮下淤斑，局部肿胀，触痛明显。 2．鉴别诊断 (1)肝脏破裂 通过体检、体征及B超检查可排除。 (2)肠破裂 有明显腹膜刺激症状及膈下游离气体。 3．进一步检查 (1)CT 可清晰显示肾实质损伤，尿外渗和血肿范围。 (2)大剂量造影剂排泄尿路造影可评价肾损伤程度与范围，并了解对侧肾功能情况。 (3)必要时行肾动脉造影 了解肾血管情况。 4．治疗原则 (1)绝对卧床，观察生命体征(BP、P、R、T等)，同时明确有无合并其他脏器损伤。 (2)抗休克治疗，输液，输血、维持水、电解质平衡。 (3)抗感染治疗，并给予镇痛、镇静剂和止血药物。 (4)注意腰部肿块范围有无增大，观察每次排出尿液、颜色深浅变化。定期检测血红蛋白和红细胞容积。 (5)经积极抗休克后生命体征仍无改善，血尿逐渐加重，血红蛋白逐渐下降，局部肿块增大，生命体征有变化，需急诊手术探查。
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