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简答题病史采集 简要病史:男性,30岁,大便带鲜血3天。 要求:你作为住院医师,按照标准住院病历要求,围绕以上主诉,请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。
  • 初步诊断:内痔出血。(总分15分) (一)问诊内容(13分) (1)现病史(10分) 1.根据主诉及相关鉴别询问(8分)(助理医师答出其中3项得8分) ①便血情况(量、次数、性质)。(3分) ②诱发因素及有无腹胀、腹痛和肛门部疼痛等伴随症状。(2分) ③有无大便习惯改变。(2分) ④食欲、小便、睡眠和体重变化情况。(1分) 2.诊疗经过(2分) ①内科诊疗情况。(1分) ②肛肠治疗效果。(1分) (二)相关病史(3分) 1.有无肛肠病史。(2分) 2.有无药物过敏史。(1分) (三)问诊技巧(2分) (1)条理性强、能抓住重点。(1分) (2)能够围绕病情询问。(0.5分) (3)问诊的语言恰当。(0.5分)
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