试题详情
[材料题] 患者，男，67岁，60kg。因"左肺癌"拟行左肺上叶切除术，术中经探查后改行左全肺切除加纵隔淋巴结清扫术。手术过程约9h，术中单肺通气，氧合较满意。术中出血900ml，术中输血1200ml，人工胶体液1000ml，晶体液4200ml，术中尿量约1200ml。手术过程顺利，术后常规入ICU监护治疗。予呼吸机辅助呼吸（参数PEEP19cmHO，PEEP5cmHO，频率12次／分，FiO45%），患者生命体征稳定，术后5h后呼吸机模式由双水平正压通气改为自主呼吸模式。术后12h患者逐渐出现呼吸困难，脉搏氧饱和度由98%～100%降至85%～90%。查体：T38℃，P120次／分，R33次／分，BP110/63mmHg。患者烦躁，右肺听诊湿性啰音，心律齐，未闻杂音。双下肢无水肿。查血气pH7.42，PaCO35mmHg,PaO55mmHg,SaO86%。查血常规：WBC14×10/L，N89%，Hb100g/L，Plt120×10/L。查白蛋白29g/L，肝酶、肾功能、电解质基本正常。ECG:窦速。胸部X线片：左肺切除术后改变，右侧肺水肿。行肺动脉导管检查：CVP11mmHg，平均肺动脉压42mmHg，PAWP7mmHg,CI4.0L/(min·m)。
多项选择题1.导致该患者出现肺水肿的原因最可能是

A、急性肺部感染

B、心源性急性肺水肿

C、氧中毒性肺水肿

D、复张性肺水肿

E、与一侧全肺切除后液体负荷过多有关

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多项选择题2.根据以上临床资料，对该患者主要的紧急治疗措施包括

A、予洋地黄类药物

B、予多巴胺

C、予多巴酚丁胺

D、限制入量

E、使用利尿剂

F、予美托洛尔控制心率

G、立即将抗生素更换为泰能

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多项选择题3.对于此患者的机械通气治疗措施，哪项不合适

A、可予拔除气管插管，尝试给予无创呼吸机辅助呼吸

B、继续给予镇痛镇静

C、适当增加PEEP

D、由自主呼吸模式改为双水平正压通气

E、适当增加压力支持

F、予肺复张治疗

G、首先将氧浓度调至100%

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