试题详情
[材料题] 患者，男，70岁，70kg，因左股骨粗隆下骨折，拟行切开复位内固定术。既往史：1年前因"过敏性皮炎"，开始服用泼尼松，起始剂量40mgbid(5mg/片)，服药1个月后开始每2周每次服药减1片。减量3个月后开始根据"过敏性皮炎"病情自行不规律减量。术前减至5mg bid，已停用4天。术前辅助检查：生化：Na+133.5mmol／L，K+4.3mmol／L，血常规：HGB132g/L。选择硬膜外+蛛网膜下腔麻醉。患者入室血压为130/60mmHg，心率80次/分，吸空气时脉搏氧饱和度98%。诱导前给予患者乳酸林格液200ml，蛛网膜下腔0.25%丁哌卡因5ml注入，诱导完成后血压（无创）下降为90/40mmHg。即快速给予万汶500ml静滴。麻醉诱导后常规给予地塞米松5mg。手术时间持续5小时。术中补液共2600ml（其中万汶500ml，红细胞800ml，余为晶体液），手术出血量约800ml，术中尿量约300ml。患者自麻醉诱导后血压一直在90/40mmHg上下波动，予多巴胺3～10μg/(kg·min)持续泵点，维持血压介于90～110/40～70mmHg，心率介于90～110次／分。患者术毕回到重症监护病房，入监护室血压：75/53mmHg，心率90次/分，脉搏氧饱和度95%。给予多巴胺持续泵入，万汶500ml静滴。后血压逐渐回升，同时缓慢下调多巴胺用量3～4μg/(kg·min)，血压维持100～116/60～65mmHg，心率90次／分左右。查生化：Na+134.7mmol/L，K+4.11mmol／L，Alb27.1mmol／L。血常规：HGB116g/L。术后第一天，患者淡漠，无不适主诉，开始口服泼尼松5mg bid。因血压在102～107/57～59mmHg间波动，心率偏快105次/分，间断予胶体液扩容，多巴胺用量仍需维持3～4μg/(kg·min)。生化：Na+134mmol/L,K+4.4mmol/L，Alb27g/L。术后第二天，患者仍淡漠，多巴胺减量后血压即有明显下降，术后累计液体正平衡6000ml，查体颜面水肿，双肺呼吸音清，心律齐，未闻及明显杂音。双下肢可见可凹性水肿。实验室检查：生化：Na+133mmol／L，K+4.4mmol／L。ECG:大致正常。心肌酶谱正常。HGB106g/L，Alb26.5g/L。
多项选择题1.患者入ICU后应进行哪些监测和检查

A、血常规

B、出凝血

C、尿常规

D、复查血气分析

E、查血培养

F、监测直接动脉压，必要时监测中心静脉压

G、一般生命体征监测、出入量监测

H、血生化

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多项选择题2.根据以上临床资料，该患者术后第2天仍血压低、心率快的原因最可能是

A、充血性心力衰竭

B、急性左心衰

C、急性肺栓塞

D、低血容量性休克

E、相对肾上腺皮质功能不全

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多项选择题3.患者目前应采取的紧急处理措施为

A、输注浓缩红细胞

B、输注FFP

C、输注白蛋白

D、输注白蛋白后予利尿剂

E、静脉补充激素

F、更改抗生素

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多项选择题4.临床常用激素的特点为

A、氢化可的松为短效

B、泼尼松与甲泼尼龙为中效

C、地塞米松为长效

D、地塞米松的抗炎作用最强

E、抗炎等效剂量：5mg的泼尼松等于20mg的氢化可的松

F、抗炎等效剂量：5mg的泼尼松等于0.75mg的地塞米松

G、氢化可的松无需代谢可直接发挥作用，同时具有糖皮质激素与盐皮质激素活性

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多项选择题5.关于长期使用激素患者的围术期激素替代治疗，下列哪几项描述正确

A、围术期应注意有无相对肾上腺皮质功能不全的发生

B、围术期只要服用原来剂量激素即可

C、围术期应根据手术大小来补充相应生理应激剂量的激素

D、围术期激素替代只需手术当日

E、必须经内分泌检查确定为肾上腺功能低下时才能使用激素替代

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多项选择题6.对于急性肾上腺皮质功能减退危象的诊断，应特别注意下列哪些患者？

A、老年或衰弱的慢性患者发生脱水、电解质紊乱者

B、结核或肿瘤患者发生不明原因休克

C、腹泻、脱水而血钾正常或增高，血钠浓度低者

D、患者同时有低血糖和低血压

E、有明显色素沉着或无腋毛、阴毛的女性患者发生不明原因的低血压

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