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[材料题] 患者男，36岁，建筑工人，50分钟前从4.5米高的脚手架上坠落于水泥地面，右侧身体先着地。伤后无意识丧失，诉右胸、腹部、右髋疼痛，憋气。查体：BP81／51mmHg，HR140bpm，RR32bpm，SpO93%；右侧侧胸壁多处压痛，右胸呼吸活动度减弱，右侧呼吸音弱，未见反常呼吸；右上腹局限压痛，反跳痛和肌紧张不明显，无移动性浊音，肠鸣音减弱；骨盆挤压、分离试验均有右侧髋部剧烈疼痛。
多项选择题1.胸部X线片：右侧第3～7肋单根单处骨折，右侧胸腔内可见气体影，肺压缩70%，少量胸腔积液。腹部B超：肝右叶被膜下血肿，3．0cm×2.1cm大小，右肝密度不均匀，游离腹腔少量积液，液深0.8cm。骨盆X线：右侧髂骨、耻骨、坐骨多处骨折，伴移位，腹膜后高密度影。造成患者休克最可能的原因是

A、肋骨骨折，血气胸

B、肝破裂出血

C、骨盆骨折，盆腔血肿

D、疼痛刺激引起神经源性休克

E、感染中毒性休克

  • C

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多项选择题2.经过1小时积极液体复苏，BP105/55mmHg,HR115bpm,RR30bpm,SpO91%，患者一直未排尿，查体：下腹部可触及饱满的膀胱，尿道口少量溢血。此时明确诊断最简捷的方法是

A、盆腔B超

B、盆腔CT

C、KUB平片

D、静脉肾盂造影

E、肛门指诊

  • E

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多项选择题3.患者2小时内输入晶体液及人工胶体液一共3L，循环稳定，但开始鼻腔及牙龈出血，右上腹痛加剧，下腹部明显膨隆。可能造成这一现象的原因有

A、大量输液造成血液稀释

B、没有补充血浆及凝血因子

C、新发骨盆损伤

D、肝癌破裂

E、未及时剖腹探查引流血肿

  • A,B

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