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考前冲刺四(案例分析题)
| 2019 | 模拟试题 |
| 17.00分 | 4题 |
| 200分钟 | VIP独享 |
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- [材料题] 1、患者男性，46岁。5年前因工作繁忙，饮食不规律，餐后出现反酸、胃灼热及胸骨后疼痛。此后间断发作，每周发作3～4次，外院胃镜提示：反流性食管炎。予以质子泵抑制剂治疗，症状可缓解，但停药后复发。需长期间断服用抑酸药物。近6月症状加重，服用抑酸药，症状缓解不明显。病程中食欲好，体重无明显变化。二便正常。
- 多项选择题1>.提问1：对于该患者的胸痛，应考虑到哪些疾病
A、胃食管反流病
B、心绞痛
C、贲门失弛缓症
D、胸膜炎
E、肋间神经痛
F、心内膜炎
- 多项选择题2>.提问2：［问诊结果］患者是小号演奏员，平时工作紧张繁忙，饮食不规律。反酸、胃灼热、胸骨后疼痛多出现于餐后30min。外院内镜检查示：反流性食管炎。开始予以抑酸药有效，但停药后复发，需长期按需服用抑酸药维持。近6月症状加重，服用抑酸药症状缓解不明显。食欲、体重无变化。二便正常。既往健康，否认冠心病、高血压及其他慢性疾病史。 ［体格检查］T 36.5℃，R 18次/分，P 70次/分，BP 110/75mmHg。营养良好，无贫血貌，浅表淋巴结未及肿大。心、肺、腹查体均正常。 根据目前的信息，患者还需做哪些辅助检查
A、诊断已明确，不需其他辅助检查
B、粪便常规和便潜血
C、血常规
D、24h食管pH监测
E、食管动力
F、胃镜
- 多项选择题3>.提问3：［辅助检查］①粪便常规、便潜血、血常规和肝肾功能：正常。②24h食管pH监测和食管胆汁反流监测：同步监测，结果均为阳性，食管酸暴露及胆汁反流主要发生于夜间及餐后。③食管动力：上食管括约肌功能正常，食管体部推进性蠕动收缩，下食管括约肌压力低于正常。④胃镜检查：齿状线上方可见3条大于5mm纵行食管黏膜糜烂，病变之间黏膜无融合，齿状线呈舌状向上延伸，取病理活检。余未见明显异常。病理检查显示：食管黏膜急慢性炎，提示为胃黏膜柱状上皮伴中度肠化。根据目前的信息，对于该患者的治疗应采取
A、规律进餐，忌饱餐
B、避免睡前2小时内进食，床头抬高20cm
C、单用抑酸药治疗
D、控制酸和胆汁反流的联合治疗
E、手术治疗
F、注重对Barrett食管的随访
- [材料题] 2、患者男性，反复黏液脓血便1年，加重18天。
- 多项选择题1>.提问l：根据目前的信息，对于该患者应该考虑的疾病包括
A、慢性细菌性痢疾
B、良性息肉
C、肠结核
D、溃疡性结肠炎
E、直肠癌
F、肛瘘
- 多项选择题2>.提问2：［问诊结果］患者在发病前有进食辛辣饮食的诱因，于2014年1月3日起出现腹泻，大便3～4次/天，为黏液脓血便，有粪质，混有鲜血，每次量80～100ml，伴脐周绞痛，便后缓解，无发热和里急后重。外院查便常规：WBC>40/HPF，RBC>20/HPF；便培养（-）。考虑“菌痢”给予左氧氟沙星治疗1周，庆大霉素+左氧氟沙星治疗1周，病情无好转。2月11日受凉后出现发热，体温38℃左右，对症治疗3天后体温正常。继续给予左氧氟沙星治疗后腹泻逐渐好转，起病40天左右大便转为黄色成形便，停止抗生素治疗。期间体重下降约10kg。此后大便正常，1次/1～2天，黄色成形。2014年12月6日大量饮酒后再次出现腹泻，为黏液脓血便，大便性状同前，每日3～5次，每次100～200ml，伴里急后重，便前有脐周绞痛，便后缓解。12月19日发热，体温最高38.7℃，1天后体温自行降至正常。近期体重下降3kg。遂来我院就诊。既往无结核和急性菌痢病史，无血吸虫疫水接触史，无结肠肿瘤性疾病家族史。对磺胺类过敏。根据问诊结果，应重点怀疑的疾病为
A、慢性细菌性痢疾
B、肠阿米巴病
C、肠结核
D、溃疡性结肠炎
E、直肠癌
F、肛瘘
- 多项选择题3>.提问3：［体检结果］T 36.5℃，R 18次/分，P 70次/分，BP 110/70mmHg。营养一般。心、肺查体正常。腹部平软，全腹无压痛、反跳痛和肌紧张，肝脾肋下未及，肠鸣音4次/分，无气过水声和高调肠鸣音。该患者应采取的辅助检查为
A、便常规和便潜血
B、血清淀粉酶
C、ANCA和ASCA
D、胸片
E、腹腔穿刺
F、结肠镜
- 多项选择题4>.提问4：［检查结果］①便常规和便潜血：“外观血性，红细胞大量，白细胞大量，潜血阳性”×3次。②血常规：WBC 11.99×10
/L，GR 74.5%，HGB 124g/L，PLT 344×10/L；肝肾功能和电解质正常，ALB 35.4g/L； ESR 12mm/h； CRP 0.577mg/dl。③便培养（-）×3次；便找阿米巴滋养体（-）×3次。④ANCA、ASCA:均为阴性。⑤PPD:(-)。⑥胸片：右上肺和左肺尖片影，考虑结核。⑦结肠镜：直肠、乙状结肠直至升结肠黏膜弥漫充血、水肿，点片状糜烂及浅溃疡，黏膜下血管纹理消失，以左半结肠、直肠为重；考虑溃疡性结肠炎（全结肠型，活动期）。活检病理：（乙状结肠）结肠黏膜显急、慢性炎，有嗜酸细胞浸润，伴隐窝炎及隐窝脓肿。该患者的治疗方案应为 A、休息，少渣清淡饮食
B、抗生素静滴
C、糖皮质激素
D、水杨酸制剂
E、抗结核治疗
F、肠道益生菌
- [材料题] 3、患者男性，60岁，上腹痛2天，黑便1天就诊。
- 多项选择题1>.提问1：根据目前的信息，请问下列选项中应首先考虑哪些疾病
A、急性胸膜炎
B、急性心包炎
C、急性胃炎
D、胃溃疡
E、十二指肠溃疡
F、胃癌
- 多项选择题2>.提问2：［提示］患者发病前无不洁饮食、毒物接触、大量饮酒等诱因，于2天前逐渐出现中上腹部胀痛，阵发性加重，伴有恶心、轻度反酸暖气，无呕吐，无发热、腹泻，自服多潘立酮等药物，腹痛缓解不明显。昨日起出现黑便，共解3次，每次量约50～100ml，无呕血，无头晕、乏力等，就诊于当地医院，查血常规 WBC 9.0×10
/L，NE%80%，HGB 106g/L，PLT 250×10/L，肝肾功能（-），便OB(+)，心电图检查较前无明显变化，予以禁食、奥美拉唑抑酸、补液等治疗，未再黑便，腹痛略减轻。发病以来患者精神可，食欲下降，无胸闷胸痛，体重无变化，为进一步诊治入院。既往患者无溃疡病史，无胆系结石及胰腺炎病史，平素吸烟，不饮酒，近2月因胸闷胸痛，当地医院心电图检查提示“冠心病”，予以阿司匹林100mg/d，无手术史及药物过敏史。无肿瘤家族史。据问诊结果，应重点考虑考虑到哪些疾病 A、急性心肌梗死
B、急性胆囊炎
C、急性胃炎
D、胃溃疡
E、十二指肠溃疡
F、急性肠梗阻
- 多项选择题3>.提问3：［体检结果］T 36.5℃，R 20次/分，P 90次/分，BP 120/80mmHg（基础血压130/80mmHg）。体型偏胖，神志清楚，轻度贫血貌。心界不大，各瓣膜区未闻及杂音。双肺查体正常。腹部未见胃肠型及蠕动波，腹软，剑下压痛(+)，无反跳痛和肌紧张，肝脾肋下未及，肠鸣音6次/分，无气过水声和高调肠鸣音。结合病史和体检信息，下列辅助检查中应选择的有
A、血常规
B、胸部X线片
C、胃镜
D、血尿素氮测定
E、心电图、心肌酶检查
F、钡餐
- 多项选择题4>.提问4：［辅助检查结果］①血常规：WBC 10.3×10/L，NE%78%，HGB 103g/L，PLT 260×10/L；②便常规和便潜血：无红白细胞，便血OB(+)；③肝肾功能、电解质：肝功、电解质正常，BUN 6.9mmol（正常范围3.2～7.1mmol/）；④胃镜：胃底和胃体可见黏膜充血水肿，可见点片状出血及多发糜烂，未见溃疡及活动性出血，HP快速尿素酶检测(+)；⑤血淀粉酶：正常；⑥B超：未见胆系或泌尿系结石、胆囊壁增厚、胰腺肿大或胰周渗出等表现；⑦心电图、心肌酶检查：心电图正常，心肌酶检测未见异常。根据目前的信息，该患者可诊断为
A、急性心肌梗死
B、急性胆囊炎
C、急性胃炎
D、胃溃疡
E、十二指肠溃疡
F、急性肠梗阻
- 多项选择题5>.提问5：根据目前的诊断，该患者
A、停用阿司匹林
B、禁食水
C、止血药物
D、保护胃黏膜和抑酸治疗
E、抗幽门螺杆菌治疗
F、腹腔镜探查
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